★腹泻
【症状】
*粪便中水分潴留过多的状态。粪便呈液体~糊状或不成形，每日排便次数超过3次或多于往常。
*急性腹泻：突然发生，2~3周内缓解；慢性腹泻：腹泻状态持续3~4周以上。
*严重的腹泻会导致身体脱水或营养不良。脱水表现为口渴，乏力，甚至出现手脚发麻，皮肤干燥，皮肤充盈减弱等症状。一旦发生营养不良，腹泻还可能导致肛周皮肤感染发炎。因身体活动减少引发的褥疮也会因营养不良而频发，治疗效果差，病情持续恶化。
*持续腹泻，肛周疼痛，发炎。
【原因】
由癌症本身引起
@消化道肿瘤，肝脏肿瘤，胰腺癌等。
@肿瘤引起的消化功能下降（消化酶分泌减少，水分吸收功能下降等）。
@全身状态恶化导致消化/吸收不良。
由癌症治疗引起
@结直肠癌术后：直肠切除后无法储存粪便；肛门括约肌切除后无法控制排便；结肠切除后水分吸收功能降低；小肠上端的人工肛门导致粪便未消化出现水样状等。（粪便水分含量：小肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞乙状结肠，越接近肛门水分被吸收的越多，水分含量就越少）。；
@胰腺癌术后：因胰腺组织和周围神经被切除后无法抑制肠道蠕动，胰腺液分泌不良，消化酶分泌下降出现而消化不良，导致脂肪泄等。
@化疗药物或靶向药物的副作用。
@免疫抑制剂药物引起的免疫相关不良反应副作用（irAE）。
链接：第6章《抗癌治疗的不良反应及处理建议》之 《免疫相关不良反应（irAE）》
@抗癌药物的联合使用（易引发重度腹泻）。
@腹部放疗（胰腺癌，胆管癌，肝癌，肾癌，结肠癌，腹部淋巴结转移等），盆腔部放疗（前列腺癌，子宫内膜癌，膀胱癌，直肠癌/肛门癌，睾丸癌等）。
@放疗引起骨髓移植后发生感染。
由非癌症因素引起
@细菌或病毒感染。
@肠道阻塞或宿便导致肠内压力增高。
@用于便秘治疗的泻药使用过量。
@抗生素，免疫抑制剂，部分消化道药物，预防痛风的药物副作用。
@焦虑或压力等心理/精神负担。
@老年人，肾功能损伤，肝功能损伤等。
约有14%的癌症患者出现过腹泻导致的脱水。癌症治疗过程中使用“代谢拮抗剂”化疗的患者50~80%的人会发生腹泻。通常，腹泻分用药后24小时内出现的“早发性腹泻”和用药数日~10天以后出现的“迟发性腹泻”两种类型。
另外，用于子宫内膜癌，前列腺癌的盆腔放疗也会导致50%的患者短期内出现腹泻。消化道对射线比较敏感，发生炎症后肠道功能下降引起腹泻。大多数情况下，腹泻在放疗结束后2~3周内缓解。但也有于放疗后6个月~25年以后发生肠道粘膜缺血性改变而导致放射部位组织损伤的晚期症状，可能出现难治性血痢（便中带血）。
治疗腹泻，首先需要明确病因。有必要确认腹泻的具体情况，如发生时间，持续时间，每日排便次数，粪便的性状，是否和食物相关，是否有腹痛或发热等，以及患者的病程，治疗经过，既往史，并进行血液等相关检测。建议根据布里斯托大便分类法，记录每日的排便次数，粪便性状，腹泻持续时间，食物及其他因素等并及时告知医生。根据医生诊断的病因和病态实施治疗，而不是单纯的止泻。如果腹泻由抗癌药物或泻药导致，需要减量或暂停相关药物；如果腹泻由感染引起，则需要使用抗生素消除感染源，补给电解质和水分以防止脱水等。根据医生的判断给与适当的治疗。
什么叫做皮肤充盈减弱
皮肤充盈是指皮肤紧张，膨胀的状态。
皮肤充盈减弱的判断方法：
1>用拇指和食指轻轻捏住手背或锁骨处皮肤。手背上褶皱多的老人可通过前胸或锁骨处皮肤判断。
2>松开手指评估皮肤的回弹时间。
3>2秒内恢复即为正常；超过2秒需要怀疑脱水。
重度腹泻
重度腹泻会引起明显的脱水，身体内体液平衡失调，肾脏和心脏负担增加，可能导致肾衰竭，循环衰竭。脱水的症状表现为尿量减少，尿液浓缩（尿颜色浓重），心跳加快，血压下降等全身症状，严重时可能出现意识障碍，危及生命。如果腹泻是由感染引起，腹泻的同时还会出现腹部坠胀(里急后重)，腹痛，恶心呕吐，发烧（伴发冷或寒颤），厌食等症状，严重时可能出现败血症休克。因此，当出现水样大便，里急后重，腹部绞痛，腹泻离不开马桶，便中带血，有粘液等症状且状况持续时，千万不要置之不理，请尽早就医。盆腔内放疗结束数月后也可能出现难治性腹泻，继而引发疲劳，贫血等。有必要进行定期检查并及时向医生报告排便情况。
布里斯托大便分类法
分类法中4型为正常大便形态，5型以上则视为腹泻，1型，2型为便秘。
每日记录排便情况（次数，硬度，量，形状等）对腹泻的诊疗非常重要。正在接受放化疗，或者正在服用药物（包括抗癌药物）都可能导致腹泻。建议从治疗开始尽可能详细记录服用药物的日期，种类，剂量等，并于就诊时告知医生。
【应对措施】
★补充水分和电解质
@多饮水，包括茶水，运动饮料，补水液等含钠钾等元素的电解质饮料。或者是汤类，果汁等喜欢的饮料。
@避免冷饮，尽量饮用常温饮料。
★对腹部友好的食物
@多食用粥类等易消化的食品。
@少食肉类等高脂肪食品、高纤维食品以及生冷的食品。控制酒精，咖啡因，辛辣的刺激性饮食。
@含双歧杆菌或乳酸菌等益生菌调理肠胃的药物可能有效缓解放疗引起的腹泻。
★肛门护理
@持续腹泻易引发肛周皮肤炎症，肿痛，溃疡等。建议使用带温水冲洗功能的马桶盖，排便后用热水轻柔冲洗以保持肛门清洁。然而过度清洁反而损伤皮肤的屏障功能，需注意适度清洁。
@如果厕纸擦拭后皮肤疼痛，可在厕纸上涂抹护肤油或清洗液，以按压的方式擦拭可舒缓刺激。
@肛周皮肤发炎出现疼痛，瘙痒，渗液等情况时及时就医，使用消炎药物，抗组胺药物以及激素软膏以缓解症状。
@如果担心夜间或外出时漏便，可使用卫生护垫。注意清洁，避免皮肤问题。但不要过度依赖护垫或尿布。
@日常活动困难，长时间坐轮椅或卧床容易引发压疮，如果再合并长期腹泻，会进一步增加压疮风险。家庭成员和护理人员需要采取措施以减少压疮风险，如选择合适的垫子，改变姿势以分散身体压力等。
@如果腹泻持续无法缓解，请及时就诊。应特别注意老年人，腹泻导致的脱水会让他们的身体情况迅速恶化。
