癌症相关并发症和症状
Q
呼吸障碍

★呼吸困难/呼吸急促/咳嗽

【症状】

*呼吸困难,想吸气吸不进,呼吸无法获得足够氧气,胸部发紧等不舒服的一种主观感觉。不仅身体活动时发生,即使身体处于安静状态时也出现呼吸急促。

*咳嗽。分两种,湿咳(伴有痰液)和干咳(无痰或仅有少量粘液)。

*主观症状可能与血液检查中氧气和二氧化碳浓度结果出现不一致。

【原因】

由癌症本身引起

@肺癌(原发/转移),气管/支气管肿瘤,癌性淋巴管炎,恶性胸膜间皮瘤,癌性胸膜炎,恶性肿瘤性心包炎等。

@呼吸道狭窄/阻塞

@胸腔积液

当胸膜(覆盖肺部表面的两层薄膜)发生炎症时,两层胸膜间会积聚液体,我们称之为“胸腔积液”。恶性胸腔积液可由胸膜播种(癌细胞从原发器官脱落,像种子一样播撒到胸腔),肿瘤转移(癌细胞从原发部位进入血管和淋巴管,并随血液或淋巴液流动到其他器官后增殖生长)・浸润(癌细胞从原发部位向周围扩散,渗出)等癌症本身引起,超过正常胸腔积液量的状态。

胸膜腔和胸腔积液

胸膜腔,是指覆盖肺部表面的胸膜与胸壁,横膈膜之前的空间。正常状态下,两层胸膜完整贴合,无法分离。胸膜腔内会有少量液体(胸腔积液),呼吸时肺部扩张收缩,胸腔积液能够起到减少肺组织和胸壁之间的摩擦,润滑的作用。

@心包积液

心脏与覆盖在心脏表面“心外膜”之间的液体超出正常水平的状态称为”心包积液“。

@上腔静脉综合征:

上腔静脉是收集流经上半身的血液并将其送回心脏的大静脉。当肿瘤压迫,侵袭上腔静脉,或静脉血栓形成时,会引起面部和上半身潮红,肿胀,以及呼吸困难等症状,被称为”上腔静脉综合征”。通常与肺癌,乳腺癌和恶性淋巴瘤有关。

@肺栓塞

下肢形成深静脉血栓,血栓随血液流动进入肺部引起的肺动脉阻塞。

@气胸

肺部破裂发生空气泄露,使肺部塌陷。

@肺炎

@贫血

@大量腹水,肝肿大等压迫横膈膜及胸腔

@全身器官衰竭引起的呼吸肌疲劳

由癌症治疗引起

@放疗引起的放射性肺炎;

对胸部肿瘤(肺癌,食管癌,乳腺癌,恶性淋巴瘤等)实施放疗后,包裹肺泡的间质部分发生的炎症。通常发生在放疗开始到放疗结束6个月以内。

@药物治疗引起的药物性肺损伤(间质性肺炎等);

链接:第6章《抗癌治疗的不良反应及处理建议》之《间质性肺炎》

@放化疗引起的贫血;

@化疗导致的心脏毒性

链接:第6章《抗癌治疗的不良反应及处理建议》之《心脏毒性》

@肺切除术后引起的肺容量减小

由非癌症因素引起

@肺炎

@慢性阻塞性肺病[COPD]

主要由吸烟引起的慢性支气管炎,肺气肿等炎症性肺疾病,是一种生活习惯病。特征就是慢性咳嗽,咳痰,活动身体时出现呼吸急促。

@支气管哮喘和咳嗽性哮喘

@慢性支气管炎

@支气管扩张

@肺结核

@胃食管逆流

@心脏衰竭

@过敏性疾病

@精神压力,心理刺激(惊慌失措,焦虑,抑郁,恐惧等)等

据统计,癌症患者中约10~70%的人会出现呼吸困难。在肺癌患者中,这一比例达到了75~87%。自知症状通常表现为呼吸急促,无法呼吸,无法吸入足够的空气,有溺水感觉等。严重者会出现血氧含量下降,能够与氧气结合的血红蛋白含量下降,嘴唇和皮肤变成青紫色,即紫绀。

癌症患者出现的呼吸困难,呼吸急促,除了肺癌等呼吸道肿瘤的进展原因外,还可能与癌性淋巴管炎有关。癌性淋巴管炎是指癌细胞在肺部淋巴管中增殖,引起淋巴管栓塞,阻碍肺内淋巴流动造成血浆(水分)滞留于肺部的一种疾病。此外,放化疗等抗癌治疗引起的间质性肺炎,慢性阻塞性肺病等基础肺病等等,都可能导致呼吸困难。

几乎所有的呼吸道疾病都可能引起咳嗽。约有42.9%的癌症患者从治疗开始时即出现咳嗽,肺癌患者在被诊断时已经出现咳嗽的超过65%,而慢性阻塞性肺病中70%的人都会出现咳嗽。

湿性咳嗽,即有痰的咳嗽,是身体排泄气管内分泌物或气管内进入异物的一种生理反应。

而干性咳嗽无痰,是由于气管或胸膜受到刺激后的一种病理性咳嗽。根据咳嗽持续时间的长短,分急性咳嗽(持续不到3周),慢性咳嗽(持续8周以上)。

长时间咳嗽会引起厌食,头痛,呕吐,疲劳乏力,尿失禁等。夜间咳嗽还会引起睡眠问题,逐渐降低患者的生活质量。身边的人和家人还可能因为咳嗽声太吵,或担心被传染等问题而影响心里健康。干咳属于病理性咳嗽,必须进行治疗以缓解症状。湿咳,如果无法靠自身排除痰液时,有必要进行辅助排痰。因此不要强忍咳嗽,尽早及时就医。

【应对措施】

戒烟。必要时可寻求科学的戒烟指导和医疗支援。

穿着宽松衣物以便于畅快呼吸。选择具有保湿功效的轻质床上用品。

进行通风换气。面部感受到微风会使人愉悦,可在家中用风扇,扇子等向面部扇风以获得舒适感。

上身直立坐姿比仰卧时更容易呼吸。坐位时可将双臂摆放于桌上。该姿势可降低横隔膜增加换气量,促进血液向下肢流动以减轻心脏负荷,缓解呼吸苦难。

往返厕所或排便用力可能影响呼吸,可尝试调整生活环境。比如把常用物品放在身边,或使用便携式厕所等。必要时就医以缓解便秘或腹泻。

对于干咳,可尝试调低室温,使用加湿器或雾化器加湿空气。冬季外出时佩戴口罩以防温度差过大受刺激。口腔干燥也会诱发干咳,保持口腔清洁,经常漱口以保湿。

如果是湿咳,有效咳嗽很重要。与其一次用力咳嗽排痰,不如分数次轻微咳嗽,将痰咳到气管上方后排出。睡觉时一直同一姿势,分泌物会一直阻塞在同一个部位,所以每隔几个小时更换姿势更有助于排痰。不要憋痰。此外,保持口腔湿润清洁不仅有助于排痰,还可以预防吸入性肺炎。

喝水进食时咳嗽和痰多容易引起误吸。出现误吸时应立即就医处置。

焦虑,失眠,疼痛可能会加重呼吸困难,此时家人或身边的人应在日常生活中给与患者全方面的支持,尤其是心理安慰。在与患者沟通时尽量采用对病人负担较小的沟通方式,比如用简明清晰和平静的说话方式,或者结合书面交流,以免说话诱发病人咳嗽。

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