｢间质性肺炎｣不是每位抗肿瘤治疗的患者都会碰到的副作用，比较罕见。尽早识别和处置它至关重要。如果没有及时发现或是发现后置之不理，｢间质性肺炎｣会变得非常严重继而影响整个身体状况。为了确保患者接受更加安全的治疗，在这里我们用相对简单的语言和表述向大家解释下｢间质性肺炎｣，希望可以帮助到患者以及患者的家人们能够意识到它的早期征兆。一旦发现这些征兆，请及时联系医生。

什么是间质性肺炎?

肺由肺泡构成。肺泡位于肺部最深处，每个肺泡直径约0.1~0.2mm，类似一个小袋子，用于吸收氧气。一个个小袋子像一串葡萄一样聚集在一起，形成了肺这个海绵状器官。这些“葡萄”的茎就是吸入空气的支气管。肺泡壁非常薄，被毛细血管的网状结构所包围。当吸入的空气进人肺泡后,空气中的氧气通过肺泡壁进入血液。当肺泡壁出现炎症或纤维化时，肺泡壁增厚导致氧气无法顺利进入血液，动脉血中含氧量下降(低氧血症)而引发呼吸困难。间质性肺炎，通常就是肺泡壁病变而导致无法顺利吸收氧气的一种疾病。

可能引起间质性肺炎的药物

肺泡壁增厚由肺泡壁炎症或肺泡壁纤维化导致。也可能由药物导致。可能导致间质性肺炎的药物有抗癌药物(包括靶向药物)，抗生素类药物，抗心律不齐药物，抗风湿药物，以及中药等，甚至是非处方的抗感冒药物也可能引发间质性肺炎。

因此，在服用任何药物期间如果出现以下症状，千万不要置之不理，务必求助于医生。

间质性肺炎的症状

三个最具有代表性的症状：

★干咳(咳嗽无痰)

★爬楼梯或走路稍快时呼吸困难

→起初出现于运动，爬楼梯，爬坡等情况，严重后走路时也会感觉呼吸急促。可能不会出现发热。

★发热

尤其是在服用药物后突然出现以上症状并持续时，需要怀疑间质性肺炎。早期间质性肺炎出现一过性的轻症是可能被治愈的，当症状持续并加重后导致肺纤维化，造成肺部僵硬则无法治愈。

间质性肺炎的发病原因及机制

已知类风湿性关节炎，皮肌炎/多发性肌炎、胶原病(如硬皮病)、吸入石棉等可能引发间质性肺炎。而特发性间质性肺炎往往发病原因不明。

常见可可导致间质性肺炎的药物有：抗肿瘤药物(包括口服和注射的细胞毒性抗癌剂、靶向药物、免疫检查点抑制剂)、干扰素制剂、中药(如小柴胡汤等)、消炎解热类镇痛药物(如阿司匹林等)、抗生素药物、抗心律失常药(如胺碘酮等)、抗风湿药物，非处方类的感冒药物也可能导致间质性肺炎。

通常，药物导致的间质性肺炎主要分两大类。一类是细胞损伤性药物，如某些抗癌药物会直接损伤肺部细胞，在使用后数周~数年后发生，病程发展缓慢。另一类是人体对药物发生免疫反应后引起，即对药物的一种过敏反应，通常在使用药物1~2周内发生，此类反应的发病机制尚不明确。

药物引起间质性肺炎时的基本处理规则如下：

1级	2级	3级	4级
影像未见/无症状（仅为临床或诊断所见） 继续用药	有症状，不影响日常生活活动 停药至症状改善	影响日常生活活动，需要吸氧 停药	危及生命的呼吸障碍，需要人工呼吸。 停药
*原则上无需治疗或调节用药剂量。		症状改善后，仅在判断治疗获益大于风险时可考虑重新用药。每日一次5mg剂量。	不再使用该药物，终身停药。

诊断间质性肺炎的检查方法

●胸部 X 线和计算机断层扫描(CT)。

高分辨CT 较胸部 X 线更敏感，有助于医生作出更特异性诊断。

●肺功能测试

检测肺部容积。

●动脉血气分析

可测量动脉血中氧气和二氧化碳的水平以及血液的酸度 (pH)。

●血液检查。

通常不能明确诊断，但可除外其他类似疾病。

为明确诊断，可能使用纤维支气管镜获取肺组织小标本用于显微镜检查(肺活检)。需要更大的组织样本则必须通过外科手术获取。有时可使用胸腔镜。

间质性肺炎的治疗

●药物治疗

可使用抗炎药物或抗纤维化药物。根据病情，还可两类药物联合使用。

抗炎药物：糖皮质激素，免疫抑制剂。

抗纤维化药物：尼达尼布，吡非尼酮。

●康复治疗

普通的物理治疗外，还可进行呼吸康复治疗。

●营养疗法

●家庭氧疗

可用于改善身体活动时血氧不足，减轻心脏负担。

慢性间质性肺炎可以用糖皮质激素，免疫抑制药物，以及抗纤维化药物进行治疗。根据间质性肺炎的类型和患者的病情，还可使用多种药物组合。仅凭药物治疗无法改善时，可结合病情进行呼吸康复治疗或吸氧疗法。病情进展非常缓慢时，可能无需治疗，随访观察即可。

如果能够明确病因，无论是急性还是慢性间质性肺炎，治疗的关键是尽量去除病因(例如，如果是药物引起即停止用药)。吸烟对间质性肺炎影响较大，建议患者戒烟或拒绝二手烟。

急性间质性肺炎在治疗后多数会有明显改善，且不易复发。而慢性间质性肺炎则需要长期持续性治疗。

早发现早治疗的要点

★当出现干咳，爬楼梯时呼吸困难，发热等症状时不要置之不理。尤其是突然出现此类症状且症状持续，或正在服用药物时。请及时向医生求助。

★就诊时请告知医生正在服用的药物种类，症状出现的时间，以及症状的程度等。

★如果正在服用可能引起间质性肺炎的药物，如抗癌药物(包括靶向药物)，抗风湿药物，小柴胡汤，胺碘酮等药物时，请提前与主治医生确认药物类型，特性，功效，包括间质性肺炎在内的副作用以及能够早期发现这些副作用所需的检查等，并遵医嘱。