★麻痹

【症状】

*主诉为“触电感”，“针刺痛”，“麻酥酥”等异常感觉。

*碰触物体时有触电的感觉。受到刺激后疼痛，与平时的疼痛不同。

*碰什么都没有感觉，像是带了手套，感觉不到疼痛和温度，感觉迟钝，麻木。

*四肢无力，无法拿东西，步行困难等对日常生活造成影响。

【原因】

由癌症本身引起

@脊髓肿瘤，颅内肿瘤等原发性中枢神经系统肿瘤。

@转移性脑肿瘤，脑(脊)膜播散等中枢神经系统的转移瘤。

脑(脊)膜播散：脑和脊髓被称为脑(脊)膜的组织包裹，其他脏器的肿瘤细胞被运送到这里，像种子播散一样散落在脑(脊)膜。

易发生转移性脑肿瘤的原发肿瘤：肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，肾细胞癌，结直肠癌，睾丸癌，恶性淋巴瘤。

易发生脑(脊)膜播散的原发肿瘤：非小细胞肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤。

@癌细胞神经浸润，骨转移导致的神经压迫。

@淋巴管及周围组织的炎症，血管收缩/松弛。

由癌症治疗引起

@脊髓手术，胸部手术的术后并发症。

@手足综合征的初期症状。

@化疗药物副作用。

链接：第6章《抗癌治疗的不良反应及处理建议》之 《周围神经病变》

抗肿瘤药物中易引起周围神经病变的常见药物：

铂类药物。微管抑制剂：长春碱类药物，紫衫类药物。分子靶向药物：蛋白酶抑制剂。免疫检查点抑制剂。药物种类与使用剂量不同，发生周围神经病变的频率，症状的程度和发生的时间不同，患者也具有个体差异。

由非癌症因素引起@吉兰-巴雷综合症。

@慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病。

@基础疾病：糖尿病，胶原病，肾衰竭等疾病引起的高钾血症，维生素B缺乏症，遗传性神经病，慢性酒精中毒等。

@焦虑，压力等心理和情绪刺激，以及女性月经和更年期等引起的自主神经紊乱。

麻痹，可能是颅内肿瘤或脊髓损伤等引起的中枢神经系统损伤的症状，但最常见于抗肿瘤治疗的过程。周围神经由于受到药物的影响和损害，引起四肢乏力和麻木。周围神经从脊髓发出，像电网一样遍布全身，将大脑和脊髓的指令传递到身体各个部位。根据其作用主要分“感觉神经”，“运动神经“，“自律神经”三类。

麻木是“感觉神经”引起的症状，是一种主观感觉，每个病人出现的具体症状和程度各有不同。会出现触觉迟钝，握不住东西，脚趾间像塞了棉花，脚像踩在棉花上的感觉，对冷热不敏感，无法使用指尖（如无法扣扣子，打领带，写字，无法使用遥控器，按键盘等），还可能出现喉咙发紧，无法吞咽，唇周麻木，牙齿过敏，味觉障碍等各种症状。另外，伴随麻痹出现的疼痛也是感觉神经的损伤，通常发生于四肢，也可能发生于单侧肢体。

“运动神经病变”通常表现为腿部肌肉无力导致的行走困难，脚趾下垂，步履蹒跚，甚至是吞咽困难，呼吸困难等。

“自律神经病变”主要表现为面部灼热，四肢灼烧感或四肢皮肤冰冷，异常出汗或无汗，排便排尿困难以及听力下降等症状。

在抗肿瘤治疗中患者出现麻木，还可能是因为抗肿瘤药物副作用导致的“手足综合征”。手或脚的皮肤细胞受到药物的损伤，初期会出现红斑，红肿，以及麻木，刺痛，触电感等感觉异常，继而发展为疼痛。

周围神经病变也可能因抗肿瘤药物以外的原因引起，因此在抗肿瘤治疗中的患者出现麻木或感觉异常时，有必要尽早就医，明确病因。但是目前并没有有效的预防和治疗方法。通常通过调整药物剂量，种类或停药以处理此类问题。也可通过对症治疗处理，比如使用止痛药物，抗抑郁药物，抗痉挛药物，消炎药物等以缓解疼痛。尽管效果因人而异，也有使用中药或补充维生素B12减轻麻木症状的做法。另外还有一种叫做“神经阻滞”的治疗方法，不仅可以缓解疼痛，还可以改善四肢的血液循环。因此，当出现周围神经病变时应及时与医生沟通，选择合适的处置方法。

什么是手足综合征

氟尿嘧啶制剂和激酶抑制剂可引起一种被称为“手足综合征”的副作用。在发病的早期阶段可出现"麻木"、"刺痛感"、"摸东西时很不舒服"、"感觉好像走在热沙子上"、"鞋子里有碎石"等感觉异常，即使手脚皮肤可能没有任何明显变化。使用氟尿嘧啶类药物时，手脚皮肤先是大面积发红，随后皮肤表面发亮，指纹逐渐消失并伴有烧灼样疼痛，还可能出现斑点，斑状色素沉着以及指甲变形。使用激酶抑制剂时，先是手指尖出现红斑，在受力部位如指腹、关节、脚拇指根部和脚跟等出现红肿。皮肤角质化变得又硬又厚。随着病情的发展，会出现皮肤起泡、开裂和脱皮等症状，伴随的严重疼痛会影响到日常生活。

手足综合征的初始症状最早在激酶抑制剂治疗开始后的1~2周内出现，症状持续往往长达6~9周，停药后会很快恢复。如果是由氟尿嘧啶类药物引起，首次发病相对较晚，通常在用药后4个月内，也有在大约10个月后发病的病例，停药后症状会慢慢恢复。目前尚无明确的预防和治疗方法，停药是能够缓解症状的最有效方法。如果在抗肿瘤治疗的早期阶段出现症状如感觉异常，可以继续抗肿瘤治疗，同时使用软化角质的药物或外用激素软膏（减轻肿胀）以缓解症状。但切忌自行停止抗肿瘤药物的治疗。在日常生活中，脚底皮肤变厚变粗糙的情况也很常见。建议病人在开始抗癌药物治疗之前即仔细观察脚底和其他部位的皮肤状况，以便及早发现问题，避免恶化。大多数情况下，在轻症阶段进行正确的处置，手足综合征是能够被缓解的。

【应对措施】

周围神经病变的症状因人而异，即使在抗肿瘤药物治疗结束后，也可能需要一年以上的时间才能改善。通过关注各种日常生活的细节来改善症状，提高生活质量。

《改善血液循环》

@周围神经病变引起的麻木，可通过保暖措施改善血液循环以缓解症状。洗澡时在浴缸中多泡些时间，活动手指脚趾，轻柔按摩麻木部位。受抗肿瘤药物的影响皮肤可能变得脆弱，注意不要用力搓揉和摩擦皮肤。

@泡澡，泡温泉以温暖身体，放松心情。

@活动手指，脚趾，进行抓握练习。

@手掌间滚动或摩擦2个核桃或小的橡胶球以运动手指。

@不要穿尺码偏小的鞋子或高跟鞋以免加重麻木。选择质地柔软，无束缚感的鞋子。

@尽量避免佩戴戒指，手表等束缚身体的首饰。

@寒冷刺激（如触摸冰冷物体，寒冷环境等）会引发和加重周围神经病变，注意防止室内温度过低。不要让空调冷气直接吹到身体。

@脚尖容易受凉，选择穿着厚袜子和拖鞋保暖。避免光脚走路，避免穿袜口过紧的袜子。袜口过紧会阻碍血液循环，可选择宽松款。

@避免生冷的食物和饮料，比如冰水或冰淇淋等。

@避免直接接触寒冷物体，如冷藏中的食物和物品，冬天的门把手、门窗。可使用毛巾或佩戴手套。

@避免用冷水洗手。不要赤手做饭或洗衣服，可选择佩戴内里有毛的厚橡胶手套。

@尽量避免较长时间侵泡手脚。做饭时可使用辅助工具，例如洗米机。或使用免洗米或真空包装的大米。(同样适用于手足综合症）。

《避免烫伤》

@对温度感觉迟钝时，不小心碰到热的东西可能不会注意到。尽量使用锅架或毛巾等辅助以避免烫伤。建议使用具有耐热、防水和防滑特点的硅胶器具。

@避免长时间使用热水瓶和一次性暖宝宝，以免低温灼伤。

《避免跌倒，外伤》

@上楼梯或台阶时，要沿着墙壁或扶着扶手慢慢走，以免摔倒。尽可能使用电梯和自动扶梯。潮湿的地面很容易滑倒和跌倒，非常危险，可尝试使用拐杖。

@在家里的楼梯，门口等有高度差的地面上不要放脚垫或地毯以免滑倒。脚垫或地毯边缘发生磨损后很容易被绊倒，应尽量避免使用。

@尽量不要在地面上放置物体以免绊倒。在通往厕所的走廊和其他经常走动的地方要保持地面整洁。

@避免穿容易滑落的鞋子，如凉鞋和凉拖。选择穿着尺寸合适或鞋底有防滑贴的鞋子。

@不穿高跟鞋，因身体重量聚集在脚趾容易摔倒。

《使用辅助工具》

介绍一些日常生活中方便使用的工具。

@硅胶防滑布

用途广泛，如包裹在刀柄上或用来抓取瓶盖等物体。

@橡胶开瓶器

@切片机

@削皮器

@食品料理机

@一键式开盖和闭盖功能的锅或其他容器

@如果使用筷子有困难，就用叉子或勺子。可选择使用带硅胶把柄的餐具，更容易握住。用筷子可安装一个指环套，可以支撑手指不费力气就能移动筷尖。

@选择切好的蔬菜（净菜）。

@尽量选择网上购物，或在有送货服务的商店购物。

@扣扣子，系绳子，换衣服方面有困难时，可利用钩环扣件。

《其他》

@如有吞咽问题或难以张嘴，请咨询营养师选择营养补充剂。

@当日常生活受到影响时，与家人和身边的人分担苦恼和困惑，积极寻求帮助，没必要自己承担所有事情。这将有助于减少病人及家人的压力和焦虑。

《手足综合征的预防和应对》

三要素：清洁，保湿，防护。

清洁

@经常洗手，洗澡，保持清洁。

@避免使用尼龙材质的毛巾和澡巾，容易擦伤皮肤。尽可能使用低刺激性肥皂，充分起泡后轻柔擦洗。

《注意》用温水清洗，不要用太热的水。泡澡时间不要太久，40°温水浸泡10分钟的程度即可。

保湿

@洗完手、洗澡后和睡觉前经常在手掌和脚底涂抹润肤霜以保持湿润。

@护肤乳选择含肝素，尿素，维生素的产品或白凡士林。但是有伤口时，注意避免使用含尿素的产品以防止疼痛加剧。如果觉得白凡士林过于粘稠，可在睡前使用，涂抹后戴上全棉手套和袜子睡觉，可以有效防止皮肤干燥。

@霜剂，凝胶，乳液比软膏的粘稠度要小，保湿效果稍弱，请咨询相关专业人员选择适合的保湿配方。

防护

@避免长时间行走（如慢跑、锻炼等）和站立，多休息以避免脚部承受过多的压力。

@缩短手工作业时间（如操作键盘或智能手机，长时间书写，拧毛巾，抓取炊具，园艺等）。避免手持球拍或球杆的运动。

@选择没有束缚感的袜子和大小合适，材质柔软的鞋子。建议使用可减轻压力的鞋垫（如乳胶或低回弹材质）。

@做家务时，佩戴手套保护双手。选择棉质手套。需要与水接触时，可在棉质手套外佩戴塑料手套，以避免与洗涤剂和水的直接接触。

@选择无刺激性的厨房清洁剂和衣物洗涤剂，并尽可能戴手套。

@在开始抗癌药物治疗前，就诊皮肤科治疗冻疮，脚气等皮肤疾病，并去除多余角质。