★出血（咯血，吐血，便血，尿血，体表出血）

【咯血症状】

@咽喉、气管、支气管、肺泡出血经咳嗽一起排出，或痰中带血。

@痰液或血液通常颜色鲜红，但血液在肺中停留数小时则可能颜色较深，且血中常夹杂气泡。

@可伴随呼吸困难，胸部不适，喘鸣等。咯血前可能出现咳嗽，咳痰，胸痛，胸闷，胸腔向上返酸水等症状。

【吐血症状】

@上消化道（胃，食管，十二指肠等靠近口腔的消化道）出血可经口腔吐出。

@通常血经胃酸酸化后颜色呈黑红色。但当大量吐血时颜色为鲜红。血液黏稠，无气泡。

@常伴随恶心，胃部不适，呕吐。出血量多时还可能便血。

【便血症状】

@消化出血经肛门排出。

@出血部位位于距离肛门较远的胃，十二指肠等小肠以上时，在消化液或肠内细菌的作用下粪便呈柏油样黑便。升结肠~直肠间的出血通常为红褐色~鲜红色，而直肠，肛门出血则为鲜红色。

@肉眼看不到出血，检测结果为便潜血。

【尿血・出血性膀胱炎的症状】

@肉眼血尿

@镜下血尿（尿检结果为尿潜血）

@出血性膀胱炎，尿色发红，尿频，尿痛，尿不净等症状。

【体表出血症状】

@主要表现为血小板减少导致的出血。皮肤表面出现红色或紫色血点，经常出现淤青，出鼻血，牙龈出血，月经出血不止，出血量大等。

【原因】

由癌症本身引起

【咯血】呼吸系统（肺，支气管，咽喉等）肿瘤

【吐血】消化道（食管，胃，十二指肠等）肿瘤

【便血】消化道（食管，胃，十二指肠，小肠，结直肠，肛门）肿瘤

【尿血】膀胱癌，前列腺癌，肾盂・输尿管癌（尿路上皮癌等），肾细胞癌等

※肾盂・输尿管癌：发生在肾盂组织和输尿管的癌症总称。肾盂是肾脏的实质部分，储存尿液。输尿管连接肾盂和膀胱，是运输尿液，排尿的通路。尿路（肾盂→输尿管→膀胱→尿道）内侧粘膜叫尿路上皮，这里发生的肿瘤称为尿路上皮癌，占肾盂・输尿管癌的大多数。

※肾细胞癌：与肾盂癌不同，是发生于肾实质细胞的癌症。

【体表出血】恶性黑色素瘤，恶性皮肤溃疡（癌细胞皮肤浸润或皮肤转移）等

@发生骨转移的实体瘤，白血病，恶性淋巴瘤发生骨髓浸润导致的血小板减少；

@癌症引起的弥散性血管内凝血（DIC）导致的血小板减少。

由癌症治疗引起

@抗癌药物副作用（血小板减少导致的出血，伤口愈合能力下降导致的出血等）；

@胸部放疗引起血管壁脆弱破裂导致出血（咯血）

@放化疗导致的骨髓抑制（骨髓造血功能下降），血小板减少。

由非癌症因素引起

【咯血】

@呼吸系统疾病如支气管扩张症，非结核性分枝杆菌病，肺曲霉病和肺结核等。

@心脏衰竭。

@肺部动静脉畸形破裂，急性主动脉夹层和主动脉夹层术后。

@系统性红斑狼疮合并肺泡出血。

@药物(抗凝血药物，部分抗心律失常药物，抗癫痫/抗惊厥药物，免疫抑制剂等)副作用导致的肺泡出血。

【吐血】

@胃溃疡，十二指肠溃疡。

@急性胃黏膜病变。

@食管静脉瘤。

@药物副作用导致的消化道出血；

@Mallory-weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)

酗酒是常见的原因。反复剧烈呕吐压迫食管，导致食管下部和胃贲门附近粘膜破裂引起出血的疾病。

吐血是主要症状，通常不伴随胸痛和腹痛，约占上消化道出血的5%。也可能由不全性肠梗阻或便秘导致的反复呕吐引起。

【便血】

@痔疮，肛裂。

@肠息肉。

@小肠，结直肠憩室出血（憩室炎症，硬便等刺激血管导致血管破裂）。

@缺血性肠炎，感染性肠炎（如阿米巴痢疾、假膜性肠炎等），药物性肠炎。

@溃疡性肠炎，克罗恩病等炎症性肠病所致，便中带血和黏液。

【尿血，出血性膀胱炎】

@尿路感染。

@尿路结石/肾结石。

@肾炎。

@药物副作用

约25~30%的肺癌患者会出现咯血。约10%的肾癌患者在确诊时已出现尿血。约85%的膀胱癌早期会出现肉眼血尿。消化道出血表现为吐血或便血。约10~20%的结直肠癌会出现便血。吐血是上消化道出血，小肠或大肠出血不太会发生吐血。但便血既可能由下消化道（小肠或大肠）出血引起，也可能由上消化道（食道、胃或十二指肠）出血引起。也就是说，上消化道出血既可能吐血，也可能便血。

通常，肺，肝，肾等器官即使失去70%的功能也不会危及生命，但失去30-45%的血就会危及生命。因此癌症患者应始终警惕出血的迹象。

持续的出血会导致贫血，出现头晕和眼前发黑等自知症状。少量持续的出血或者大量出血都可能导致血压下降，心动过速（脉搏加快）和呼吸急促等。如果血液循环进一步恶化，甚至可能会出现失血性休克而危及生命。当发生大量出血时应立即叫救护车寻求医疗救助。在等待救护车到来的过程中可能再次发生出血，家属或护理人员应听从急救人员的指示，时刻留意患者的情况。

以下五种情况是失血性休克的特征，需留意。

脸色苍白：面部因失血变苍白。虚脱：全身血液突发循环障碍引起的突发性意识障碍。出冷汗。脉搏微弱。无法正常呼吸。

急救办法：使患者保持“休克体位”。即让患者平卧，抬高下肢15~30cm，保持头部较低位置，以保证脑部血液供应以及增加回心血量。吐血时应让病人头部偏向一侧，以防止呕吐物被吸入肺和窒息。

休克体位

当出现口吐鲜血或便血时，任何人都会感到恐慌。如果患者或家属能够掌握一些相关疾病的知识和信息，可能就不会那么紧张。尽可能保持冷静，尽快联系医生寻求医疗救助。同时确认出血方式，出血量，颜色以及伴随的其他症状以告知医生帮助诊断。如果可能的话，带着擦拭过血的纸巾/手帕/毛巾给医生看。

关于血小板减少

血小板是骨髓造血的血液成分之一，当血管破裂出血时，血小板会聚集在血管破损处将其覆盖以止血。癌症患者由于受到肿瘤和放化疗的影响，骨髓中的造血干细胞受损伤，无法正常发挥造血功能而导致血小板数量下降。

血小板正常值为150~350×10^9/L，低于100×10^9/L时被视为血小板减少症。当血小板低于50×10^9/L时非常容易发生出血，会出现前面所说的“体表出血’的症状。血小板减少通常出现在化疗后7~14天，即使使用同样的药物，有些人可能会在数月或数年后出现，具有个体差异。如果患者因某药物导致血小板减少，当其再次使用同样药物后，在数小时~5天内会再次出现血小板减少。

血小板减少可见于多种药物的副作用，包括抗癌药物、解热镇痛抗炎药、抗凝剂/抗血小板药、某些抗生素药、降压药、抗癫痫药、抗抑郁药和抗精神药等等。除药物外，缺乏维生素B12，维生素K，叶酸，锌也可能增加出血倾向。日常除了记录抗癌药物以外，还应记录正在服用的其他药物，如处方药，非处方药，保健品。记录它们的名称，剂量和开始服用的时间等，并在就诊时告知医生。此外，建议提前咨询医生有关非处方药和保健品的出血风险以更早识别症状。

关于弥漫性血管内凝血综合征[DIC]

一种由前列腺癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌，消化道肿瘤或急性白血病等引发，在全身的小血管中形成血凝块，导致身体主要器官如大脑、肺、呼吸系统和肾脏停止正常运作，甚至导致多器官衰竭的非常严重的疾病。在血凝块形成过程中，血液中的凝血成分和血小板被耗尽，而纤维蛋白溶解系统（溶解血栓的机制）为了溶解已形成的血凝块而过度反应。可能出现吐血，便血，尿血以及全身出血症状，有时可能导致休克。

【应对措施】

＜出血时＞

@皮肤出血时，用干净的毛巾或纱布直接按压皮肤以止血。用冰枕或装冰水的塑料袋冷却出血部位，但注意不要过冷。

@出鼻血时，用冰块进行冷却，用手指掐住鼻子5分钟左右。

@保持舒适体位静卧至出血停止。

@吐血时采取紧急处置，放低头部，抬高下肢，将面部转向一侧以防吸入呕吐物。

@咯血时放慢呼吸以防将血吞入。避免深呼吸，说话以及打喷嚏。

@吐血有必要与咯血进行区分。在医生明确出血部位前禁食禁水。

＜外伤＞

@避免剧烈运动以防止受伤。

@地毯边，门槛台阶容易发生滑倒，绊倒和跌倒。改变环境如铲平台阶，在墙上安装扶手，去除地毯等以防止跌倒。

@控制饮酒以防醉酒摔伤。

@避免裸露皮肤，建议佩戴手套和袜子。

@尽量使用电刮胡刀以免传统剃须刀划伤皮肤。

@修剪指甲以防抓伤皮肤。

@使用柔软牙刷，擤鼻子时不要用力。

@不要用力排便。多食用富含食物纤维的蔬菜和含乳酸菌的酸奶等，保持大便畅通。

＜自我检查＞

@每天监督尿液和粪便的颜色。

@检查口腔内部，牙龈等是否出血。

@积极进行口腔护理，保持阴部和肛门部位的清洁卫生。

@在未受到刺激，未食用刺激性食物的情况下出现口腔粘膜或牙龈出血时，伤口出血不止时，以及大便出血时请立即就医。