放疗引起的皮肤损伤症状取决于被照射的身体部位、照射的方式，以及患者的个体差异。照射哪个部位，会出现什么样的情况，是有可能提前预测的。预测后采取措施以防止症状加重。为了尽可能避免皮炎，皮肤症状的恶化，患者及其家属可通过积极的自我管理进行预防和处理。

原因

放射线穿透皮肤抵达病灶处，而皮肤基底层细胞通常处于分裂活跃状态，射线对它们影响较大。放射线的电离辐射使角质层受损，皮肤变薄难以保留水分而导致皮肤干燥、表皮缺损和脱屑(下图)。同时辐射还导致真皮层的微血管变得水肿和发炎，造成皮肤发红和糜烂的症状。放疗后的皮肤症状可能在治疗开始后，或结束后立即出现(急性不良反应)，也可能在放疗后 3 个月甚至数年间出现(晚期不良反应)。

症状

皮肤变红，干燥脱屑，严重时会出现水疱或溃疡;

容易出现的部位：褶皱较多的部位，例如颈部，耳后，乳房下方，肘关节，腋下，脚踝以及外阴部。

出现的时间：急性反应随照射线剂量增加愈发加重，多数可在治疗结束后逐渐恢复;晚期反应因形成溃疡等并发症很难恢复和治疗。

急性不良反应取决于照射线量

照射线量	皮肤不良反应
20~30Gy	发红、红斑、干燥
30~50Gy	明显的发红、肿胀、疼痛
50~60Gy	水泡、糜烂、易出血
60Gy~	溃疡、坏死

自我管理

放疗开始后，需要避免对照射部位的任何刺激，保持清洁。

【清洁，保湿】

✿沐浴时不要使用过热的水。

✿沐浴时，用肥皂或沐浴露充分起泡后，用手轻柔清洗照射部位，不要用尼龙毛巾用力擦拭。

✿对肥皂或沐浴露没有特别的要求。但请尽量避免含薄荷等刺激物质的产品。

✿淋浴后，使用低水压的温水流动冲洗。用质地柔软的毛巾轻柔地将水吸干，不要摩擦。

✿尽量避免泡温泉，桑拿，岩盘浴，游泳。

✿照射部位为防止皮肤干燥应进行保湿护理。但要注意：放疗前须保持皮肤清洁。滑石粉，爽身粉等粉剂，保湿乳液会在放疗时导致射线散射而影响肿瘤疗效，应于放疗前清洁，于放疗后涂抹。

【避免刺激】

✿选择宽松、柔软的衣服和内衣，以避免刺激照射区域的皮肤。贴身内衣应选择棉质或丝绸等亲肤材质。

✿接受胸部治疗的女性应选择柔软、无钢丝的胸罩。

✿照射部位在颈部时，不要穿有领子的衣服以避免照射部位受到衣领的摩擦刺激而损伤。穿开领服饰时，也要注意衣领不会碰触照射部位。还要避免穿有贴胶的衣物。

✿照射部位不要使用弹性绷带或贴胶布。

✿皮肤瘙痒时，不要用指甲抓挠，以免损伤或刺激皮肤。把指甲修短，拍打止痒。

✿照射部位在阴部时，要穿着下半身宽松的内衣和衣物，不要选择牛仔裤等质地硬，有束缚感的服装，以免走路时因摩擦刺激损伤皮肤。

✿照射部位在肛门时，排便后应轻轻按压擦拭。使用 "卫洗丽"的最低轻度冲水也可能会有刺痛感。可用装满温水的矿泉水瓶进行冲洗，或者选用带喷嘴的简易旅行坐便器(用力按压会刺激皮肤，要从上往下轻轻地冲水)。

✿照射部位不要贴一次性暖宝宝，或电加热的垫子。

✿照射部位发热，瘙痒时可冷敷。但不要使用刚从冰箱里取出的冰块等坚硬物体，使用软体，半融化状态的冰袋等。

✿外出时使用阳伞，帽子，长袖外套等，以避免裸露的皮肤直射阳光。

放疗引起的皮肤问题因人而异。通常，皮肤炎症(发红，发热，溃疡等)在治疗结束后一个月左右症状会缓解。但是，皮肤紧绷干燥，色素沉着(黑斑)等症状可能会长时间存在。

*如果正在接受放化疗结合的治疗，副作用出现的部位和症状，以及处理方式是不同的，具体请咨询医护人员。

外用激素（皮肤）的使用方法

日常生活和抗癌治疗常有皮肤症状出现，如何区分使用外用激素类药物涂抹？来学习，一起度过难关吧。

1）剂型的区分

药剂类型	红斑	丘疹	小水泡	脓疱	糜烂	溃疡	结痂	落屑	苔藓化	角质化
软膏	〇	〇	〇	〇	〇	〇	〇	〇	〇	〇
乳膏	〇	〇			×	×		〇	〇
洗剂	〇	〇			×	×
凝胶	〇	〇			×	×			〇
凝胶	〇	〇			×	×

软膏：软膏无水、粘性高。刺激性低，有保护患部的作用；适用于干燥、糜烂、溃疡、湿润的所有患部。

乳膏：乳膏含水、粘性弱。比软膏易于涂抹，主要用于干燥患部，不适合湿润患部。

洗剂：适合于软膏和乳膏不易涂抹的患部，如发部头皮。不适合湿润的患部。

凝胶：适合于脂溢性皮炎，不适合湿润的患部。

喷雾：使用方便，但无法掌握剂量；亦喷在正常皮肤处。

2）患部的区分

外用激素类药剂在不同部位的皮肤处被吸收的能力不同，因此按照部位掌握用量，才能达到最佳药效和减少副作用。易吸收部位使用激素药物的时间越长，越容易出现副作用。面部、颈部、阴部的安全使用时间约微2周，其他部位约为4周。自行处理5~6日症状无改善的，应寻求皮肤科医生的帮助。

发生湿疹，皮肤状态不好，干燥，有伤口时，对药物的吸收率更高。吸收率越高的部位使用时间应该越短。注意长期使用外用激素会造成副作用。

3）年龄的区分

激素类外用药物可以用于婴幼儿，但注意少儿应该使用温和的药物。少儿的皮肤张力不足，更容易吸收药剂,他/她们使用弱效、中效激素可以达到承认使用强效激素的效果。

年龄段	婴儿	儿童	成年人	老年人
(大致年龄)	(2岁以下)	(幼儿～小学生)	(初中生以上)	(65岁以上)
激素级别	弱效	中效	强效	强效

对于湿疹和皮炎，应该首次使用强效外用激素药剂，争取一次性治愈，以防止慢性化。不用担心强效激素的副作用，这类药物人类已经使用了半个世纪以上，有充足的用药经验，只要按照医嘱或说明书用药即可。

注意

→连续使用1周症状无改善或恶化的，可能有其他原因，应咨询医生。

→面部注意化妆、剃须伤痕，阴部感染、疱疹，可能出现副作用，应在医生指导下用药。

→当皮肤症状超过自身手掌2~3倍时，自行用药已经无法控制，应咨询医生。

→患部之外的部位不需要用药，无需预防性用药。

→特应性皮炎的治疗方法不同，应咨询医生。

3）湿疹、皮疹、皮炎都有什么药物

激素（糖皮质激素、SAIDs）类外用药与非甾体（NSAIDs）均有消炎作用。SAIDs直接抑制磷脂酶A2，可同时阻断其下游的白三烯和前列腺素，即抑制炎症、疼痛也抑制瘙痒；NSAIDs只能阻断前列腺素，抑制炎症和疼痛。对于皮疹、皮炎、瘙痒，激素类药物更强有效。

当有真菌、病毒感染时不能使用SAIDs外用药，只能使用NSAIDs外用药。此外，NSAIDs也不易导致药物过敏。

4）激素类外用药的级别

效果不充分的外用药可能导致症状恶化，慢性化，比如留下湿疹瘢痕。因此，应该使用具有充分疗效的激素类外用药。药效充分的外用药可在一周内治愈常见的湿疹、皮炎。

以下为不同药物的有效程度一览。

外用激素强度	药物成分
超强效	丁酸氯倍他松、醋酸双氟拉松
非常强效	糠酸莫米松、二丙酸倍他米松、复方二氟泼尼酯、安西奈德
强效	地塞米松醋酸酯、地塞米松戊酸、哈西奈德、倍他米松戊酸酯、丙酸倍氯米松、氟轻松
中效	醋酸泼尼松龙、曲安奈德、丁酸氯倍他松、氢化可的松丁酸酯
弱效	泼尼松龙、醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松、醋酸泼尼松龙

5）激素类外用药的涂抹量

外用涂抹激素类药物需要适量使用，过多使用后可能造成症状加剧。

口径为5mm的药膏，1个手指关节长度的剂量（约0.5g）刚好涂抹2个成人手掌的面积。面部、颈部、阴部涂抹量要少一点，其他部位涂抹量要多一点。

日常护理

完全预防癌症药物治疗带来的副作用是不可能的。然而，通过日常持续的皮肤护理，防止皮肤损伤恶化，避免因皮肤问题而停止癌症治疗是有可能的。因此，不要因为皮肤出现瘙痒或疼痛时才开始重视，首先要观察皮肤，了解皮肤状态，这点非常重要。在此基础上进行适当的护理。

一旦决定接受抗癌药物治疗，就应当把皮肤护理作为日常生活的一部分。请记住以下这些最基本的常识来帮助你决定。

皮肤的清洁・保湿・防护

保持皮肤清洁，湿润，防止紫外线等外界刺激，避免身体受到外伤而引起皮肤问题，增加皮肤负担。

【保持清洁的小动作】

★清除皮肤上的污垢。

★使用低刺激性皂液(添加物少，弱酸性)。

★起泡前先冲洗双手。

【保湿小动作】

★选择使用无添加，无酒精，无香料的保湿乳液，并足量涂抹。

★洗手或沐浴后，以按压的方式擦干水分。在皮肤水润状态下涂抹保湿剂。护理后可戴手套或袜子保持水分。

★不要使用40度以上的热水洗澡。

【防护小动作】

★避免皮肤受到紫外线/ 外伤/ 蚊虫叮咬/不清洁/ 摩擦/按压(持续长时间)/烟草等刺激。

洗脸

用泡沫轻柔地清洗，确保手和脸部皮肤之间始终有泡沫。

重点清洗鼻子和额头上皮脂最多的地方。

务必将肥皂冲洗干净。

以轻柔按压的方式擦拭水分。

在皮肤湿润时涂抹保湿剂。

洁面产品有油状、乳状或凝胶状。一般来说，油性清洁剂对皮肤的清洁效果更好，但对皮肤的损伤也更大，应该避免使用。 另外，清洗方式为擦拭的产品会摩擦皮肤并刺激皮肤，所以最好使用冲洗式的产品。

洗澡

不要使用超过40℃的热水。

没有必要太用力擦洗。

使用棉质的擦身毛巾，尼龙材质有刺激性。

彻底冲洗肥皂。

以轻柔按压的方式擦拭水分。

在皮肤湿润时涂抹保湿剂。

避免使用含硫磺成分(使皮肤干燥)的皂液。

化妆时

在癌症药物治疗期间，需要重视皮肤的问题。 如果发现皮肤有任何变化，即使是平常一直使用的产品，也应暂停使用。 一般来说，最好使用不含香精和酒精的低刺激性化妆品。

尽量不要化妆。

化妆前进行充分的保湿护理。

涂抹粉底液时，不要横向滑行涂抹，要以轻拍的方式进行。

剃须

剃须前用热毛巾软化皮肤和胡须。

推荐使用对皮肤刺激小的电动剃须刀。使用时不要横向滑动。

胡须不要剃得太深，或与胡须生长方向相反剃须，以免损伤皮肤。

剃须刀使用后要进行清洁和酒精消毒。

防晒

通过帽子、遮阳伞、长袖衣物和手套遮盖皮肤裸露部分。帽檐过小时可翻起衣领，或用围巾、头巾或口罩等进行遮挡。

选择使用酒精和添加剂含量低的防晒乳液。但因酒精和添加剂含量低，容易被汗水和皮脂冲掉，持久力有限，因此要反复涂抹。

外伤/蚊虫叮咬

避免跌打损伤避免蚊虫叮咬。被蚊虫叮咬后不要置之不理。

●伤口的处置

用流动的水进行清洗并消毒。疼痛或发红症状加剧，请尽快咨询医生。

●蚊虫叮咬的处置

不要去抓挠。用流动的水冲洗污垢和细菌。如果出现肿胀，可用冰袋进行冷敷。瘙痒时可用止痒药物。及时修剪指甲，避免指甲过长

运动

避免长时间的慢跑或步行以减轻脚底负担。

烹饪

避免用力压住刀背或紧握刀柄。

推荐选用净菜和免洗大米。

服饰・装饰品

穿着宽松的衣物。

内衣、袜子等直接接触皮肤的服装应该选用无刺激性的棉材质，并且没有粗糙的接缝。

鞋子尽量不要穿拖鞋，凉鞋，高跟鞋等裸露脚趾的鞋，选择合脚的尺寸。推荐选择脚底用缓冲材料的鞋以减轻体重带来的压力。

手表和首饰在治疗时可能会刺激皮肤。应观察皮肤是否发红。有异常应立即摘取。避免使用紧绷的首饰或装饰品。

扫除 ・园艺

在做与水相关，或污染皮肤的操作时，尽可能在柔软的棉质手套上再戴上橡胶手套。

拧毛巾困难的话推荐使用湿巾。

操作结束后，仔细清洗手和污染部位的皮肤。

室内环境

室内空气干燥也会引起皮肤干燥，可使用加湿器来控制湿度。

使用暖炉，电热毯也会出现皮肤干燥，发痒的情况。调整温度和使用时间，进行皮肤保湿护理。另外，避免直接接触暖风，热水袋，电热毯等。

★用手掌充分起泡。

★泡沫要保持一定的硬度，即使手掌翻过来也不会掉落。

★推荐使用按压式皂液。

★使用流动的水仔细清洗。

指甲的清洁・保湿・防护

治疗癌症的药物可能导致指甲变脆，变色。严重时可能导致指甲变形，发炎。有必要进行最基础的指甲护理，包括清洁，保湿，防护等。

洗手时仔细清洗指甲。

手部涂抹保湿乳时，请同时涂抹指甲。

使用指甲油，护甲油，创可贴后也需要护理。务必清洗并涂抹保湿乳液。

指甲脆弱时尽可能带手套，穿袜子。

修剪指甲时，不要剪得过深，过短。

为防止指甲开裂，可在沐浴时指甲变软后修剪指甲。

指甲变脆后，可使用指甲锉刀。

手工操作时尽可能佩戴手套

尽量不要穿露脚趾的鞋子。如果一定要穿，配上袜子。

鞋底硬的鞋子可使用缓冲鞋垫。

如果指甲脱落，要保持清洁，可用胶布保护。 如果疼痛严重，应就医处理。

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