食管癌和肺癌的根治性放疗可能引起放射性食管炎。乳腺癌的放疗虽然会照射到食管附近,但实际上距离食管还有一些距离,所以并不会引起放射性食管炎。
食管癌根治性放疗的主要不良反应是治疗期间的放射性食管炎、放射性皮炎,以及晚期副反应,包括心包积液和放射性肺炎。 粘膜炎是导致放疗无法完成的最常见原因。但由于食管癌放疗现在广泛使用50.4 Gy/28 Fr方案,发生的频率很低。 总体上看,粘膜炎是放疗后的主要关注点。
肺癌放疗时,定位放疗肺部末梢或体干时,因距食管有些距离,不会引起食管炎。如果照射区域位于肺的中心区域(中央型肺癌)时,有可能会引发放射性食管炎的。当照射剂量在60~70Gy/30~50fr,且食管部位也被照射进去时,可能比食管癌的放疗造成的粘膜炎更加严重。
消化道中的许多器官对放射线高度敏感。放疗引起的各种消化道症状来源于胃肠道粘膜细胞的再生受到抑制、血管内皮细胞破损,受损的血管渗透压变化引起消化道水肿和炎症。
放疗引起的消化道粘膜炎种类很多。
照射区域在颈部时,可能出现咽炎;
照射胸部时,可能出现食管炎;
照射上腹部时,可能出现胃炎,十二指肠炎;
照射下腹部或盆腔时,可能会出现肠炎等,
根据照射部位不同,出现不同的症状。主要症状为恶心,呕吐,无食欲,吞咽困难,腹泻等。通常出现于放疗开始2周后,4周后达到高峰。如果同时合并化疗,症状会更加强烈。
通常,放疗引起的黏膜炎是一过性的。除了停止放疗以外,只能对症治疗。食管炎因个体差异,可能出现各种症状,如胸痛,恶心,吞咽疼痛等等。通常可使用PPI(质子泵抑制剂),H2受体阻断药,海藻酸盐、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、吗啡等药物治疗,都能有效缓解症状。
护理胃肠道粘膜炎的最好方法之一是改善日常食物摄入,帮助缓解症状。
一次性摄入过多的食物会给食管和胃粘膜带来负担,小肠和大肠也因来不及消化和吸收而出现消化不良,并可能导致腹泻。建议通过少吃多餐的形式摄取每日所需的能量。避免食用辛辣刺激、过酸、过烫,过硬的食物、以及碳酸饮料等。食用容易消化的食物以便吸收更多的营养。
消化道症状加重时,经口摄取可能会有困难。结合病人的状况,重新进行营养评估。胃肠功能健全的优先采用肠道营养,不健全的则采用静脉营养支持。
尿路粘膜炎,是与盆腔放疗相关的急性泌尿系统不良反应之一。 据报道,在所有接受盆腔放疗的病人中,约有一半的患者会出现1-2级的尿路炎症。通常是轻症,可逆。 换句话说,忍耐一段时间绝大多数症状可自行消失。
在治疗前可评估尿路粘膜炎的风险因素,以便预测和预防其发生频率和严重程度。风险因素包括:血管并发症(如高血压和糖尿病),生活方式(如吸烟和饮酒),肥胖,联合化疗,腹部手术史,男性的前列腺肥大等。如果存在上述任何风险因素,在接受放疗前应充分告知患者。如有必要,需提前控制病人的吸烟和饮酒等不良习惯。
在治疗前可评估尿路粘膜炎的风险因素,以便预测和预防其发生频率和严重程度。风险因素包括:血管并发症(如高血压和糖尿病),生活方式(如吸烟和饮酒),肥胖,联合化疗,腹部手术史,男性的前列腺肥大等。如果存在上述任何风险因素,在接受放疗前应充分告知患者。如有必要,需提前控制病人的吸烟和饮酒等不良习惯。
尿路粘膜炎的主要症状集中在排尿障碍。具体表现为尿频,夜间尿多,尿急,尿量少,膀胱疼,下腹部不适等。
膀胱炎
分感染性膀胱炎和非感染性膀胱炎,放疗引起的膀胱炎则属于非感染性。
通常感染性膀胱炎在治疗后第1周出现,可能是由于患者存在无症状细菌尿,而放疗加剧了细菌的活化而导致。
非感染性膀胱炎较多出现在第3~5周。
无症状细菌尿,是指无尿路感染症状,而尿液中存在细菌的状态。好发于年轻女性。约有5%的年轻女性会患病,随着年龄的增长,20~30%的人会出现此情况。原则上不需要进行治疗,但是如果是妊娠期女性,或于泌尿系统手术前,以及中心粒细胞减少时需要进行治疗。在放疗前应进行尿液检查,应排查是否存在无症状细菌尿。
无论是感染性还是非感染性膀胱炎,尿频,尿急,尿不净的症状是膀胱的超敏反应。这些症状多数会在排尿后减轻或消失,通过频繁排尿可以改善症状。感染性膀胱炎通常会迅速加重并持续。而非感染性膀胱炎则是缓慢加重的。
尿道炎
如同膀胱炎,尿道炎也分感染性和非感染性(放射性)。
以尿道水肿,尿道狭窄导致的排尿困难为主要症状。尤其是男性。对比女性,男性尿道较长,狭窄点较多(男性:尿道内括约肌;前列腺;尿道外括约肌;女性:尿道括约肌)患者主诉症状通常为: 尿量少,尿无力,尿滴沥,尿不净,夜尿多,尿痛等。
前列腺炎/附睾炎
前列腺和附睾是实性脏器,与空腔脏器膀胱,尿道不同,有炎症时通常伴随发热,较多出现会阴部痛疼,单侧阴囊疼痛等。前列腺炎的严重程度可通过前列腺癌的标志物PSA测定。
尿通(Eviprostat)
适用于所有尿道黏膜炎症。包括前列腺肥大引起的排尿困难,尿频,尿不净等。
因源自草本植物,副作用较小,具有消炎,促进排尿,尿路消毒杀菌作用。
即使无尿道相关症状,也可用于放疗前预防用药。
普适泰片(Cernilton)
疑似前列腺炎,附睾炎,特别是伴随疼痛时使用。适应症:慢性前列腺炎。
哈乐(Harnal)
用于男性尿路梗阻,前列腺肥大引起的排尿障碍。适应症:慢性前列腺炎。
对于老年人或服用高血压药物的患者,可能会出现头晕,需要减量。
米拉贝隆缓释片(Betanis)
疑似放射性膀胱炎时可以使用。适应症:膀胱过度活动症。有药物性尿闭症的风险,男性使用时,原则上合并使用α1受体拮抗剂。有生育要求的患者应避免使用。
非甾体抗炎药
炎症较严重时可临时服用非甾体抗炎药物。