问1：对于老年患者的谵妄，抗肿瘤治疗的医生应该注意什么?

答1：老年患者发症风险高;对谵妄原因进行治疗的同时需要重视改善环境;考虑老年患者的肝肾功能对治疗药物的用法用量谨慎选择。治疗谵妄的常用药物有噻必利、喹硫平、氟哌啶醇、哌罗螺酮，这些精神病用药对老年患者也一样。但是肝肾功能下降者使用此类药物更容易发生并发症。对终末期死亡前的谵妄治疗进行随机对照研究后认为，联合使用氟哌啶醇和苯二氮卓有改善作用，而单独使用苯二氮卓类药物的有效性缺乏证据。

问2：对存在认知症的老年患者治疗，该如何考虑适应症条件?

答2：对存在认知症的老年癌症患者，与其他持老年综合症的癌症患者一样，抗肿瘤治疗的选择以是否期待改善生命预后为适应症标准。

问3：如何评估老年癌症患者的意思决定能力?

答3：从老年患者的理解、认知、表达能力，和伦理的四个方面评估。

表达能力：包括语言和非语言表达，临床应通过多次确认的方式来确认老年患者的治疗意向。

理解能力：患者是否具备能理解、把握所接收到的信息。

认知能力：是否能认识到自己被诊断的疾病;是否认识，理解某治疗的结果。

伦理：以治疗的合理性作为原则。

问4：对持认知症的老年癌症患者治疗时，癌症治疗医生应注意什么?

答4：认知症对生命预后和生活质量有重大影响;老年患者中认知症的持病率高;推荐在开始治疗和变更治疗方法时评估患者认知功能。

问5：为什么评估老年癌症患者的抑郁与治疗密切相关?

答5：因为生活质量对生命预后有重大影响，而且老年患者的抑郁持病率也高。抑郁直接威胁生活质量，而生活质量的下降是生命预后不良的重要影响因子。

问6：应该如何评估老年癌症患者的抑郁?

答6：应首先对抑郁症进行确诊，鉴别诊断其他类似疾病，并建议随访监视。老年人和非老年人的抑郁症诊断标准并无差别。可使用精神病学会的DSM-5标准，或者WHO的ICD-10标准诊断抑郁症，同时鉴别排除类似疾病。

抑郁症诊断概要：

以下症状至少1项

1) 抑郁情绪

2) 对事物丧失兴趣，无喜悦感情

同时发生以下症状超过4项

3) 食欲减退或增加，体重减少或增加

4) 失眠或嗜睡

5) 发生精神运动性焦躁或停止

6) 易疲劳或气力减退

7) 思考能力、集中能力减退或判断事物困难

8) 反复思考死亡，有自杀想法或企图

类似症状疾病需进一步鉴别诊断(血液、影像)，这些症状包括

几乎整日或每天出现以上症状，并持续2周以上;

因这些症状陷入明显的痛苦，或者发生了社会、职业等重要领域的障碍;

这些症状不能用一般身体疾患和物质依赖(如酒精依赖)来解释。

1. 身体疾病/身体状态

对身体症状的缓解治疗效果不理想(如疼痛、呕吐)

内分泌疾病(甲状腺功能不全、肾上腺障碍)

贫血

营养障碍(缺乏维生素B1、B3、B12、叶酸等)

电解质异常(Na、K、Ca、Mg)

癌症相关疲劳

其他消耗性疾病(如心衰竭、肝衰竭)

2. 药物性症状

糖皮质激素、干扰素、β拮抗剂

化疗

3. 脑器质性病变

脑肿瘤、脑转移(特别是前额叶病变导致情绪冷淡)

癌性髓膜炎

副肿瘤综合症

4. 其他神经疾病

如帕金森病、多发性硬化症、HIV脑炎、脑血管疾病等

5. 认知症、谵妄

6. 其他精神疾病

酒精使用障碍(精神依赖)

临终反应

情绪低落综合症

问7：老年癌症患者的抑郁如何治疗?

答7：整体上初期诊疗时需要良好的医患沟通，对患者各种需求做出反应，医生、护理、康复多岗位共同应对。通常，抗抑郁药物对癌症患者的抑郁有效(抗焦虑药物能快速减轻症状，喹硫平和阿立哌唑的精神药物可作为辅助药物)，但目前没有专门针对老年癌症患者的研究。介绍精神科专家诊治和心理治疗有效。