老年癌症日本诊疗临床问答集
Q
微创治疗(IVR和内窥镜)

问1:老年癌症患者可以接受何种IVR、内窥镜治疗?

答1:抗肿瘤治疗包括:经血管进入的经动脉内化疗栓塞、经动脉化疗、穿刺灼烧或冷冻的消融术、经皮冷冻肿瘤、内窥镜消化管粘膜切除术、粘膜下切除术。非抗肿瘤治疗包括:脓肿和体液引流术、难治性腹水分流术、消化管、胆管、尿管、气管、主静脉等脏器管腔的引流术、扩张术、支架留置术、有痛性椎体癌转移的骨水泥填充术、消化管梗阻的造瘘术、出血时的血管栓塞术、难治性上腹部疼痛的神经封闭术、活检术等。IVR和内窥镜治疗的最大特点是微创,原则上无年龄限制。IVR=介入放射学治疗。

问2:对老年患者实施活检时,IVR和内窥镜有什么适应症条件?

答2:内窥镜可到达的消化管、气管则使用内窥镜活检取材,内窥镜无法到达的部位则用IVR经皮介入活检取材。与外科穿刺取材相比,IVR更有微创优势,应该优先选择。体干部位不存在无法用内窥镜或IVR取材的部位。无出血倾向和患者有能力保持被检查时的体态可作为内窥镜活检和IVR活检的必备条件。

问3:内窥镜治疗是否有年龄限制。

答3:原则上内窥镜治疗无年龄限制。评估老年人的内窥镜治疗时除了考虑身体条件外,还要考虑患者对生存时间的期待、患者可接受的创伤程度等患方因素。

对老年肿瘤患者实施内窥镜治疗时的评估工具

评估项目 工具
身体功能 Activities of Daily Living(ADLs)
Instrumental Activities of Daily Living(IADLs)
Performance Status(PS)
基础疾病 Charlson Comorbidity Index(CCI)
营养状态 Body Mass Index(BMI)
Mini Nutritional Assessment(NMA)
认知功能 Mini-mental State Examination(MMSE)
抑郁状态 Geriatric Depression Scale(GDS)
社会支持 Medical Outcomes Study(MOS)Social Support Survey
老年症候 Confusion Assessment Method

问4:老年患者早期消化管癌的内窥镜治疗适应症条件是什么?

答4:对于内窥镜治疗后能维持生活质量,且可预期长期生命预后的老年消化管癌患者,应该按常规粘膜下剥离术(ESD)的适应症标准选择治疗。但也有全身状态不良的老年患者无法接受内窥镜治疗的案例,只能随访观察。

问5:老年患者接受内窥镜治疗应该特别注意什么?

答5:对老年患者实施内窥镜治疗前应确认患者的全身状态(特别是心肺功能)、常用药物(特别是抗血栓药物),认真考虑术中体位,使用解痉挛药物、镇静剂、麻药应慎重,术后密切监护,以防止误吞咽,仔细观察并发症的出现。

老年患者多脏器功能下降,持多种基础疾病。内窥镜检查和治疗发生事故的案例中7成为60岁以上老年患者。2008~2012年日本调查统计544个医疗机构的17,087,111次内窥镜检查和治疗,共发生内窥镜事故12,548次,发生率为0.073%。内窥镜前处置事故472次(发生率0.0028%),前处置中因镇痛剂、镇静剂引起的有219次(占前处置事故的46.5%),洗肠剂引起的有105次(占前处置事故的22.2%)。抗血栓药物相关内窥镜事故26次。因内窥镜事故死亡220例,其中70岁以上者165例,167例与内窥镜检查和治疗有直接关系。

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