问1：因癌症死亡，老年患者所占比重如何?
答1：日本流行病学调查显示，目前65岁老年患者因癌症死亡占总死亡者的比率超过85%，近40年的数据显示这一趋势在增加，65岁以上死者中因癌症死亡的在1980年占58.5%，2017年达到86.4%。
问2：癌症患者中，老年患者占比如何?
答2：65岁以上老年癌症患者占总癌症患者的70%，这一比例正逐年增加。1980年占50.3%，2014年已经占72.1%。
问3：不同癌种，癌症死亡、罹患癌症方面，老年患者的占比如何?
答3：乳腺癌、子宫癌、卵巢癌的非老年患者占比较大，其他癌种的罹患人数和死亡者中，老年患者均超过半数。65岁以上罹患癌症的前三位，按男女分别为：男性-胃癌、前列腺癌、肺癌;女性-结直肠癌、乳腺癌、胃癌。因癌死亡按男女分别为：男性-肺癌、胃癌、结直肠癌;女性-结直肠癌、肺癌、胰腺癌。
问4：日本人中癌症死亡和罹患癌种有什么特点?
答4：因癌症死亡第一位的癌种是肺癌，按性别区分男性肺癌，女性结直肠癌;患癌人数第一位的癌种是结直肠癌，按性别区分男性胃癌，男性乳腺癌。
问5：是否应该对老年患者实施生理功能评估?
答5：建议对老年癌症患者实施功能评估，老年患者可能并存其他疾病，很可能在身体功能、抑郁、认知功能、营养等生活功能方面特定他们的虚弱项目。
问6：评估老年癌症患者身体功能时应该选择哪些项目?
答6：建议评估：①身体功能;②跌倒;③共存疾病;④抑郁;⑤认知障碍;⑥营养。以下为ASCO推荐的评估工具：
| 项目 | 评估工具 |
|---|---|
| 化疗副作用预测 | CARG评分或CRASH评分 |
| 身体功能 | IADL（Instrumental Activity of Daily Living） |
| 共存疾病 | 详细病例、Charlson合并症指数、CIRS等 |
| 跌倒 | 过去6个月跌倒次数 |
| 抑郁 | GDS（Geriatric Depression Scale） |
| 认知功能 | Mini-Cog或BOMC test |
| 营养 | BMI（Body Mass Index） |
问7：治疗老年癌症患者时使用什么评估工具?
答7：主要使用三方面的多种评估工具。
1) 身体功能评估工具
身体功能：(PS)ECOG、基本日常生活活动能力(ADL)、手段日常生活活动能力、instrumental ADL、IADL尺度(Lawton& Brody)
营养：BMI
依赖症评估：Charlson Risk Index、CumulativeⅠllness Rating Scale-Geriatric
多种药物：Medication Appropriateness Index(MAI)
2) 精神、心理评估工具
认知功能：Mini-mental Stage Examination(MMSE)、改订长谷川简易认知能力尺度(HDS-R)
情感、情绪：老年期抑郁评估、Geriatricdepressionscale 15(GDS-15)
谵妄：Confusion Assessment Method(CAM)
3) 社会、经济评估工具
MOS(Medical Outcomes Study)Social Support Survey
问8：是否有老年人功能筛查的简易工具?
答8：对一位老年人评估一次需要1小时，为了简易，欧洲主要用G8工具评估。简易工具有：G8(身体机能、药剂、营养、认知、情绪)、VES-13(身体机能)、fTRST(身体功能、药剂、营养、认知、情绪)、Mini-Cog(认知功能)、Vitalityindex(意欲)
问9：参照老年人功能评估结果应该如何介入诊疗?
答9：根据重要性应该多学科介入，也需考虑合理使用保险费用。
| 特定问题 | 相关介入 |
|---|---|
| 身体功能、跌倒 | 康复训练、家庭运动 讲解预防跌倒的注意事项 |
| 并发症、服用多种药剂 | 督促家属管理并发症和治疗风险 社区医生和老年医生共同制定治疗策略 征求药剂师意见，减服药剂品种 提高服药依从性 |
| 认知功能 | 评估患者的意愿决策能力和认同能力 督促家庭成员人参与治疗决策，注意谵妄风险 减少易导致谵妄风险的药物使用，介绍认知症专科医生 |
| 抑郁 | 根据需要请心理、精神科医生介入，包括药物介入 |
| 营养 | 营养师介入评估，评估餐饮准备和支持，并协助 |
问10：对老年癌症患者实施影像检查时，适应症条件是怎样的?
答10：当影像检查的利大于弊时，实施检查。与其他国家相比，日本实施CT、MRI检查的可及性更高。影像检查对病变的检出诊断、分期做出判断，检查对治疗有益时则实施检查，但高精度检查做出判断并不影响之后的治疗时则没有必要实施检查。对于那些不用影像检查也能判断的极高或极低确诊率的疾病，没必要实施检查。老年人多有并存疾病，是否实施影像检查应考虑这些方面的风险。最终要注意获益与损害的平衡。
问11：对老年人实施影像检查时应注意什么?
答11：应该尽量规避有创性检查，也需考虑老年患者的心情和并存疾病。比如检查需要患者保持身体姿势，需考虑患者是否能够耐受。又比如老年人的肌酐清除率指标正常，但实际上肾小球滤过率变小，并不适合注射造影剂。
问12：对老年癌症患者实施内窥镜检查的适应症和条件是怎样的?
答12：强烈建议依照患者的重症程度和并存疾病、全身状态来个性化考虑。目前尚无一定的标准，还有待研究。内窥镜检查在老年患者发生事故的风险高，加上老年人本身的并存疾病，需特别注意安全，慎重考虑实施内视镜检查的意义。日本的内窥镜医生对患者实施检查前评估患者的身体活动能力、经口摄取状况、基础疾病、治疗经过、重症度、自主排泄、呼吸循环等条件。美国的老年人内窥镜检查指南建议用内视镜筛查病变或术后监视时，应在考虑老年人的全身状态、并发症的基础上实施。对于出现呕吐、便血、黑便的患者，如果怀疑其患有消化道肿瘤，内窥镜检查虽然存在事故风险，但利大于弊，应优先考虑患者获益。
问13：对老年人实施内窥镜检查时应注意什么?
答13：老年人的呼吸和循环功能显著下降，应特别注意。强烈建议做好急救准备后再实施内窥镜检查。日本内窥镜医学会报告SpO2低于90%的人群中，65岁以上者占51%，不满65岁者占39.9%;低血压的，65岁以上者占19.2%，不满65岁者占16.8%。呼吸和循环功能下降都多见于65岁以上者。镇静剂有抑制呼吸和降低血压的作用，该学会也报告了使用镇静剂实施内窥镜检查的死亡风险为0.000024%，老年患者给与镇静剂的剂量可与非老年患者相同，但大量给药时应密切监视。对老年患者实施镇静剂下内窥镜检查时，建议同时监视血压和氧饱和度，发现术中氧饱和度下降应即使给与吸氧处置，血压下降时给与得当的输液管理。内窥镜检查时间过长，被检查人长期保持一个姿势后可能发生血栓，日本的全国调查中，自2008年~2012年的5年间共调查了17,087,111份内窥镜检查案例，发现2份血栓案例(其中1人死亡)，预期内窥镜检查时间较长时，建议给被检查人着弹性袜，检查中尽可能为被检查人变换体位。此外，内窥镜检查时限制水分摄取，注意被检查人脱水，脱水是发生血栓、栓塞的风险因子。
问14：定期服用抗血栓药物的老年人面临内窥镜检查该怎么办?
答14：强烈建议依从日本消化器官内窥镜学会的指南推荐，为患者选择暂停服药还是继续服药。患有心血管疾病的老年人多有长期服用抗血栓药物的。2013年9月至2014年3月日本的多中心调查研究显示，接受消化管内窥镜检查的人群中长期服用抗血栓药物的占17.3%，而且预测随社会老龄化该比例将继续上升。服用抗血栓药物存在内窥镜检查出血的风险，停止服用抗血栓药物存在发生血栓的风险，必须得考虑这些风险的平衡。在持续服用抗血小板药物的前提下接受上部消化管内窥镜检查后需要止血处理的发生率为10.7%，下部消化管内窥镜检查后需要止血处理的发生率为8.1%，而发生了吐血、黑便、贫血的案例中均不需要输血处理。停止服用阿司匹林使心血管事件和脑梗塞的发生几率提高3倍，因停药10天以内发生脑梗塞的占70%。停药华法林发生血栓、栓塞的几率为每100次停药发生1次，一旦发生不良事件均较严重，预后不良。超过75岁是发生心源性脑梗塞的危险因子，超过65岁是发生心房悸动增加出血风险的危险因子。日本相关指南建议内窥镜检查、活检和低风险出血处置时不停服抗血栓药物，只有高风险出血处置(内窥镜粘膜切除、剥离)时停服抗血栓药物(包括DOAC抗凝药物)。
问15：上部消化管内窥镜检查发生事故时有什么对策?
答15：强烈建议接受上部消化管内窥镜检查时尽可能控制解痉挛药物的使用，检查过程中使用呼吸、循环监视系统。
问16：下部消化管内窥镜检查发生事故时有什么对策?
答16：强烈建议下部消化管内窥镜检查前充分掌握被检查人状态，并实施前处置和检查。下部消化管内窥镜检查的事故包括出血、裂孔、大肠穿孔、血压下降、休克等。日本相关学会的调查显示，事故中大肠穿孔占59%，其中6.5%死亡。内窥镜进入前的检查重点是老年人的肠蠕动功能和排便情况，有必要时先经X光或CT检查后再行内窥镜检查。前处理包括电解质和饮食控制，对老年人实施内窥镜检查前处理时肠排空药剂引起肠梗阻和肠管穿孔发生率有22.2%。内窥镜检查时较长时间使用二氧化碳充气，这给本身呼吸功能减退的老年人带来二氧化碳麻醉风险。
