钾是人体重要矿物质，在心脏和肌肉的生理功能中发挥着重要作用。正常情况下，血钾（血液中钾离子）浓度保持在4.0mmol/L左右。当高于5.0mmol/L时为高血钾症。

高钾血症患者可出现肌肉无力等症状，甚至可能引起心率失常而导致死亡，需要特别注意。即使没有出现症状，也有必要进行治疗。

高钾血症通过血液检查诊断。引起高钾血症的原因需通过其他检查，如尿液检查和影像检查来明确。

轻度高钾血症可通过限制含钾食物摄取，或口服促进钾排泄的药物进行治疗。严重的高钾血症可能对心脏产生严重影响，引起心率失常，需住院进行药物注射治疗，甚至需要血液透析等紧急治疗。通常就诊于普内科，内分泌科和肾内科。

病因

人体钾元素的主要作用：

●调整细胞内渗透压

●主导肌肉收缩

●维持神经功能

日常饮食中即使摄取了足量的钾，它也会通过肾脏从尿液排出体外。当肾脏功能正常时，并不会因为饮食中摄取过多钾元素而导致高血钾症。当肾脏功能下降时，可能因钾元素潴留引起高钾血症。

血钾浓度过高的原因

●排钾功能下降

肾功能障碍，或药物原因导致排钾障碍

●肾上腺疾病导致肾上腺激素分泌不足（阿狄森氏病等）。

●假性醛固酮减少症

●肾小管酸中毒

□糖尿病

□系统性红斑狼疮（SLE）

□希格伦综合征

□肾移植

□间质性肾炎

●钾从细胞内向细胞外转移

□高渗透压血症

□高血糖

□酸中毒

□饥饿（胰岛素不足）

□溶血，内出血，横纹肌溶解症，挤压综合征等细胞损伤

●过量服用含钾药物

●高热量输液，鼻饲营养

●红细胞输血

可引起高钾血症的药物

●非甾体抗炎药（常见药物：洛索洛芬，双氯芬酸等）

●ACE缓聚剂（常见药物：替莫普利，咪达普利，依那普利等）

●ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用药物：氯沙坦、阿齐沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等）。

●免疫抑制剂（常见药物：环孢素，他克莫司）

●抗菌类药物（常见药物：磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶复方药物，喷他脒等）

●蛋白酶抑制剂（常见药物：萘莫司他）

●抗醛固酮药物（常见药物：螺内酯，依普利酮等）

●保钾利尿剂（常见药物：氨苯蝶啶，阿米洛利等）

●肝素

●青霉素G

●β-受体阻滞剂、洋地黄、氨基酸制剂、琥珀酰胆碱

用于治疗慢性肾病，糖尿病的降压药物ACE抑制剂和ARB药物是引起高钾血症的风险因素。采血时标本不良（溶血）也可能因检测误差而出现高钾血症。

症状

●肌肉无力

●心律失常

●恶心，呕吐

●麻木，感觉障碍 等

诊断/检查

●血液检查：检测肾功能，血钾浓度。

●心电图：确认血钾增高对心脏的影响。高钾血症会引起特征性心电图改变。

-当血钾浓度＞6.0mmol/L时，心电图开始出现变化；

-当血钾浓度＞7.0mmol/L时，可能导致严重的心率失常；

高钾血症导致的心率不齐的类型

□心室颤动：极易引起心脏骤停而死亡。

□窦房阻滞

□左心室束支传导阻滞

□右心室束支传导阻滞

□完全性房室传导阻滞

治疗方法

降低血钾浓度，防止出现心率失常。

●药物治疗

□输液，补液

□阳离子交换树脂制剂：抑制人体钾元素的吸收。常见药物有聚苯乙烯磺酸钙，聚苯乙烯磺酸钠等。

□利尿剂：促进尿液中钾元素的排泄。

□碳酸氢钠：促进血液中的钾向血液外转移，暂时降低血钾浓度。

□葡萄糖+胰岛素疗法：携带血钾到细胞内，暂时使细胞外的血钾浓度降低。

□β2 受体激动剂：促使血钾向细胞内转移。

□钙剂：抑制钾对心脏的影响。

□盐皮质激素制剂：促使尿液中钾的排泄。

●血液透析（急救措施）

预测仅凭药物无法早期改善时，应立即采取非药物治疗-血液透析。于血管内置入导管，直接过滤清除血液中的钾，以保护心脏。

●饮食疗法

非紧急情况时，可通过限制食用高钾食物处理。每日钾摄入量不超过1500mg。

-海藻类（海带，羊棲菜，裙带菜，紫菜）

-菌类（平菇，香菇，木耳）

-豆类（大豆，红豆，芸豆）

-香蕉等水果，生蔬菜，牛奶，杏，三文鱼等

治疗药物

●阳离子交换树脂制剂（血清钾抑制剂）

慢性肾脏疾病中因肾功能下降易引起高钾。而钾浓度持续高值即易引起高血钾症。此类药物中的阳离子在肠道内通过与钾离子进行交换，将钾离子排除体外。

●钙剂

补充钙元素，改善骨质疏松，高磷血症，消化道症状的药物。

钙元素具有增强骨骼，促进磷元素排泄，以及抑制胃酸的作用。药物功能不同，治疗的病症不同。主要分为无机钙制剂和有机钙制剂两类。

●胰岛素制剂

胰岛素可降低血糖，防止糖尿病并发症。通常分为人胰岛素和胰岛素类似物两类。根据其起效时间以及半衰期的长短，又分为以下几种：

□速效胰岛素：餐前2分钟内服用。起效时间10-20分钟，作用持续时间3-5小时。

□短效胰岛素：餐前30分钟内服用。起效时间30-60分钟，作用持续时间5-8小时。

□中效胰岛素：作用持续时间约24小时或以上。连续使用时无明显峰值，对比长效胰岛素，更有利于平稳补充基础分泌。

□长效胰岛素：起效时间30分钟~3小时，作用持续时间18-24小时。具体药物不同，起效时间可能不同。

□预混胰岛素：此类胰岛素多为短效或速效或中效胰岛素按一定比例预混而成（预混比例不同规格不同。）

部分胰岛素制剂可用于治疗高钾血症。

就医

高钾血症可引起虚弱乏力，心悸，恶心等症状。通常由肾衰竭或横纹肌溶解症等疾病导致，而不会突然发生。

高钾血症的诊断可以在任何有血液检查的医疗机构进行。但在诊断为高钾血症后，建议去综合医院的急诊科或内科进行治疗。因高钾血症可能引起心律失常，可能需要进行心电图等其他检查。

高钾血症可通过血液检查进行诊断。血钾浓度通常在3.5~5.0mmol/L，超过此范围，尤其是高于6~7mmol/L时即开始出现症状，心电图发生改变。高钾血症不可自行诊断。如疑似出现高钾血症，建议医院就诊并做血液检查。

如已经确诊高钾血症，可通过静脉注射或口服药物进行治疗。严重的高钾血症会导致猝死，需要紧急治疗。情况严重时急诊科就诊，非紧急时内科就诊。如果是持续性，周期性的轻度高钾血症，内科治疗即可。高钾血症通常由其他疾病所致，因此明确病因进行治疗比治疗高钾血症本身更为重要。

因高钾血症通常由肾脏问题导致，大多数情况下由肾脏科诊疗。病情严重时需要做血液透析，从体内把血液抽出，过滤掉多余的钾后，将剩余血液送回体内。如预测近期可能出现急性高钾血症，可能需进行血液透析等特殊治疗时，建议就诊于综合性医疗机构。