电解质紊乱
Q
高钾血症

钾是人体重要矿物质,在心脏和肌肉的生理功能中发挥着重要作用。正常情况下,血钾(血液中钾离子)浓度保持在4.0mmol/L左右。当高于5.0mmol/L时为高血钾症。

高钾血症患者可出现肌肉无力等症状,甚至可能引起心率失常而导致死亡,需要特别注意。即使没有出现症状,也有必要进行治疗。

高钾血症通过血液检查诊断。引起高钾血症的原因需通过其他检查,如尿液检查和影像检查来明确。

轻度高钾血症可通过限制含钾食物摄取,或口服促进钾排泄的药物进行治疗。严重的高钾血症可能对心脏产生严重影响,引起心率失常,需住院进行药物注射治疗,甚至需要血液透析等紧急治疗。通常就诊于普内科,内分泌科和肾内科。

病因

人体钾元素的主要作用:

●调整细胞内渗透压

●主导肌肉收缩

●维持神经功能

日常饮食中即使摄取了足量的钾,它也会通过肾脏从尿液排出体外。当肾脏功能正常时,并不会因为饮食中摄取过多钾元素而导致高血钾症。当肾脏功能下降时,可能因钾元素潴留引起高钾血症。

血钾浓度过高的原因

●排钾功能下降

肾功能障碍,或药物原因导致排钾障碍

●肾上腺疾病导致肾上腺激素分泌不足(阿狄森氏病等)。

●假性醛固酮减少症

●肾小管酸中毒

□糖尿病

□系统性红斑狼疮(SLE)

□希格伦综合征

□肾移植

□间质性肾炎

●钾从细胞内向细胞外转移

□高渗透压血症

□高血糖

□酸中毒

□饥饿(胰岛素不足)

□溶血,内出血,横纹肌溶解症,挤压综合征等细胞损伤

●过量服用含钾药物

●高热量输液,鼻饲营养

●红细胞输血

可引起高钾血症的药物

●非甾体抗炎药(常见药物:洛索洛芬,双氯芬酸等)

●ACE缓聚剂(常见药物:替莫普利,咪达普利,依那普利等)

●ARB类药物(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,常用药物:氯沙坦、阿齐沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等)。

●免疫抑制剂(常见药物:环孢素,他克莫司)

●抗菌类药物(常见药物:磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶复方药物,喷他脒等)

●蛋白酶抑制剂(常见药物:萘莫司他)

●抗醛固酮药物(常见药物:螺内酯,依普利酮等)

●保钾利尿剂(常见药物:氨苯蝶啶,阿米洛利等)

●肝素

●青霉素G

●β-受体阻滞剂、洋地黄、氨基酸制剂、琥珀酰胆碱

用于治疗慢性肾病,糖尿病的降压药物ACE抑制剂和ARB药物是引起高钾血症的风险因素。采血时标本不良(溶血)也可能因检测误差而出现高钾血症。

症状

●肌肉无力

●心律失常

●恶心,呕吐

●麻木,感觉障碍 等

诊断/检查

●血液检查:检测肾功能,血钾浓度。

●心电图:确认血钾增高对心脏的影响。高钾血症会引起特征性心电图改变。

-当血钾浓度>6.0mmol/L时,心电图开始出现变化;

-当血钾浓度>7.0mmol/L时,可能导致严重的心率失常;

高钾血症导致的心率不齐的类型

□心室颤动:极易引起心脏骤停而死亡。

□窦房阻滞

□左心室束支传导阻滞

□右心室束支传导阻滞

□完全性房室传导阻滞

治疗方法

降低血钾浓度,防止出现心率失常。

●药物治疗

□输液,补液

□阳离子交换树脂制剂:抑制人体钾元素的吸收。常见药物有聚苯乙烯磺酸钙,聚苯乙烯磺酸钠等。

□利尿剂:促进尿液中钾元素的排泄。

□碳酸氢钠:促进血液中的钾向血液外转移,暂时降低血钾浓度。

□葡萄糖+胰岛素疗法:携带血钾到细胞内,暂时使细胞外的血钾浓度降低。

□β2 受体激动剂:促使血钾向细胞内转移。

□钙剂:抑制钾对心脏的影响。

□盐皮质激素制剂:促使尿液中钾的排泄。

●血液透析(急救措施)

预测仅凭药物无法早期改善时,应立即采取非药物治疗-血液透析。于血管内置入导管,直接过滤清除血液中的钾,以保护心脏。

●饮食疗法

非紧急情况时,可通过限制食用高钾食物处理。每日钾摄入量不超过1500mg。

-海藻类(海带,羊棲菜,裙带菜,紫菜)

-菌类(平菇,香菇,木耳)

-豆类(大豆,红豆,芸豆)

-香蕉等水果,生蔬菜,牛奶,杏,三文鱼等

治疗药物

●阳离子交换树脂制剂(血清钾抑制剂)

慢性肾脏疾病中因肾功能下降易引起高钾。而钾浓度持续高值即易引起高血钾症。此类药物中的阳离子在肠道内通过与钾离子进行交换,将钾离子排除体外。

●钙剂

补充钙元素,改善骨质疏松,高磷血症,消化道症状的药物。

钙元素具有增强骨骼,促进磷元素排泄,以及抑制胃酸的作用。药物功能不同,治疗的病症不同。主要分为无机钙制剂和有机钙制剂两类。

●胰岛素制剂

胰岛素可降低血糖,防止糖尿病并发症。通常分为人胰岛素和胰岛素类似物两类。根据其起效时间以及半衰期的长短,又分为以下几种:

□速效胰岛素:餐前2分钟内服用。起效时间10-20分钟,作用持续时间3-5小时。

□短效胰岛素:餐前30分钟内服用。起效时间30-60分钟,作用持续时间5-8小时。

□中效胰岛素:作用持续时间约24小时或以上。连续使用时无明显峰值,对比长效胰岛素,更有利于平稳补充基础分泌。

□长效胰岛素:起效时间30分钟~3小时,作用持续时间18-24小时。具体药物不同,起效时间可能不同。

□预混胰岛素:此类胰岛素多为短效或速效或中效胰岛素按一定比例预混而成(预混比例不同规格不同。)

部分胰岛素制剂可用于治疗高钾血症。

就医

高钾血症可引起虚弱乏力,心悸,恶心等症状。通常由肾衰竭或横纹肌溶解症等疾病导致,而不会突然发生。

高钾血症的诊断可以在任何有血液检查的医疗机构进行。但在诊断为高钾血症后,建议去综合医院的急诊科或内科进行治疗。因高钾血症可能引起心律失常,可能需要进行心电图等其他检查。

高钾血症可通过血液检查进行诊断。血钾浓度通常在3.5~5.0mmol/L,超过此范围,尤其是高于6~7mmol/L时即开始出现症状,心电图发生改变。高钾血症不可自行诊断。如疑似出现高钾血症,建议医院就诊并做血液检查。

如已经确诊高钾血症,可通过静脉注射或口服药物进行治疗。严重的高钾血症会导致猝死,需要紧急治疗。情况严重时急诊科就诊,非紧急时内科就诊。如果是持续性,周期性的轻度高钾血症,内科治疗即可。高钾血症通常由其他疾病所致,因此明确病因进行治疗比治疗高钾血症本身更为重要。

因高钾血症通常由肾脏问题导致,大多数情况下由肾脏科诊疗。病情严重时需要做血液透析,从体内把血液抽出,过滤掉多余的钾后,将剩余血液送回体内。如预测近期可能出现急性高钾血症,可能需进行血液透析等特殊治疗时,建议就诊于综合性医疗机构。

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