诊断

准确的诊断，是选择最佳治疗方案的前提。影像学诊断(MRI、CT检查)是诊断肿瘤脑转移必不可少的手段。在此基础上，结合患者的主观症状(麻木感、头痛、恶心等)和神经学所见(麻痹、失行、失认等的有无，意识状态等)进行综合诊断。此外，脑转移经血行转移而来，因此有必要确认除脑之外其他部位有无转移，通常情况下会进行从颈部到骨盆部的造影CT和肿瘤标志物检查。

治疗方法的选择

治疗方法的选择，首先需要考虑肿瘤的进展程度、脑转移引发的症状及患者全身状态，在此基础上进一步结合治疗目的(除瘤、缓解症状等)和脑转移病灶的状态(大小、数量、位置、水肿)等因素进行综合判断。此外，患者的个人意愿也很重要。这时候，请务必咨询您的主治医师。

脑转移治疗方法的选择要素：

・ 肿瘤的类型和进展程度

・ 患者的全身状态和症状

・ 治疗目的

・ 脑转移的状态

・ 患者的期望

治疗方法

脑转移的治疗方法以手术和放疗为主，除此之外还包括以缓和症状为目的的药物治疗。这些治疗方法可以单独使用，往往多种方法联合使用。此外，根据病情还可以进一步结合康复治疗。但不管怎样，早发现早治疗才是关键。

① 缓解症状的治疗

脑转移会使脑内水分增加，脑容积增大，从而引起脑水肿。由于肿瘤和水肿会压迫周围组织，导致出现头痛、恶心、呕吐等症状(参考转移性脑肿瘤的主要症状)。除此之外还会经常伴有癫痫发作。这些症状不仅给患者带来痛苦，而且还会损伤大脑并影响治疗，所以妥善的控制这些症状变得尤为重要。

★脑水肿(颅内压增高)的对症治疗

脑水肿是脑转移的频发症状。脑水肿会压迫周围的脑组织，导致患者出现痛苦甚至危及生命的症状。这时候会使用糖皮质激素药物和渗透压性利尿药物进行治疗。这些治疗可以与手术和放疗等同时进行，也可以在无其他积极治疗手段时，作为缓解症状的方法单独进行。

★癫痫的对症治疗

如果伴随癫痫发作，则可以使用抗癫痫药物来进行对症治疗。无癫痫发病史的患者一般不进行抗癫痫的药物治疗。需要注意的是，一些抗癫痫药物可能会降低抗肿瘤药物的疗效。

②　手术

手术切除病灶，可以缓解早期症状。但是，手术同时也是一种有创性的治疗方式，会给患者的身体带来负担。根据肿瘤的位置(脑干等)和大小，部分患者无法进行手术切除。此外，即使已经进行手术切除，但也有较大概率复发的，通常在手术后会联合放疗。

【脑转移的手术标准】

・ 肿瘤直径超过3cm，由肿瘤引起的神经症状强烈

・ 抢救生命或关键时需保存功能的

・ 需进行病理诊断的

・ 术后的预估生存期超过 3个月以上的

③　放射线治疗

放疗仅对放射线照射范围有效，与手术相比对患者身体造成的伤害较小。脑转移的放射线治疗，可以分对全脑进行照射的全脑放疗和仅对病变部位进行定点放疗的立体定位放疗。而立体定位放疗又可以分为单次性高线量照射和多次分割照射的立体定位放射治疗。

在实际的治疗中，这些放疗方式可以单独进行，也可以与手术等联合治疗。放疗效果与原发灶的肿瘤类型有关，一般认为小细胞肺癌、乳腺癌的放射敏感性较高。 近年来，随着放疗技术的进步，以及避免放疗损伤大脑的认识功能，选择全脑放疗的已经越来越少。

	全脑放疗	立体定位放疗
适应症	・多处转移（5个以上） ・病灶较大且位于无法手术的位置 ・软脑膜癌病（参照脑转移机制）	・转移数少（1-4处），且病灶的直径小于3cm（根据患者的实际病情，也有转移数达到5个或5个以上适合放疗的情况）
治疗方式	3Gy/次，共10 次（2 周） 或 2.5Gy/次，共12-15 次（3 周）	8-24Gy/次，共1次（1 天） 或 6-7Gy/次，共5 次（约 1 周）
优点	可治疗检查看不到的微小脑转移瘤	・治疗周期短 ・副作用小（对正常的脑组织影响小）
缺点	・治疗周期长（2~3周） ・容易产生脱发、头晕等副作用。老年人可能出现健忘症状。	・可能在照射后数日内伴随癫痫发作 ・未照射区域可能发生新的脑转移（可能追加放疗）。 ・晚期照射部位有发生放射性变化的风险

【放射线治疗的种类】

放疗包括从身体外部进行照射的外部照射治疗，将放射源置于体内的近距离放射治疗，以及口服或注射放射源的内部治疗。脑转移的放疗为外部照射治疗，通常采用“直线加速器Linac”、“射波刀Cyber knife”、“伽马刀Gamma Knife”、“拓姆刀Tomotherapy”等方式。

装置	种类	特征
直线加速器 Linac	X射线、电子线	・最常见的放疗装置 ・现已开放出多种放疗方式，例如在肿瘤位置集中照射的立体定向放疗和适形调强放疗等。 ・全脑放疗和立体定向放疗的治疗次数不同 ・面罩固定
射波刀 Cyber knife	X射线	・在机械臂前端安装小型直线加速器 ・前后左右均可照射，即使肿瘤部位移动也能自动校正 ・面罩固定 ・无法全脑照射
伽马刀 Gamma Knife	X射线	・可定位肿瘤位置和定点照射 ・螺旋照射的同时可进行适形调强放疗 ・1次可治疗多个病灶
拓姆刀 Tomotherapy	γ射线	・头部专用的治疗装置 ・原则上只治疗1次 ・标的为3cm以下病灶，1次可治疗多个病灶 ・治疗期间不可移动，治疗时头部需固定（局部麻醉），但最近开发出固定面具。

④　　药物治疗

脑转移的药物治疗一般作为手术或放疗后的辅助治疗，或者适用于出现脑转移但还没有症状的情况。但是，如果肿瘤已经全身性扩散且担心肿瘤继续进展，可以在手术或放疗前进行药物治疗。

进行药物治疗时，转移灶的药物选择与原发灶一致。也就是说，对于脑转移，根据原发肿瘤类型决定化疗药物。此外，药物治疗虽然是全身性治疗，但由于血脑屏障机制的存在，大多数的化疗药物很难作用于大脑中的病变部位。因此，对于脑转移，常规的药物治疗的效果不佳。

近年来随着抗癌药物的发展，针对原发灶(非小细胞肺癌，尤其是腺癌等)和脑转移灶均有效的药物(分子靶向药物)已经开发 ，药物治疗已经成为脑转移的有效治疗方法之一。

复查

治疗后的复查视患者的身体状况而定，但一般为手术或放疗后每3个月复查1次。如果超过1年情况没有变化的，可以延长至每4-6个月复查1次。如果期间病情发生变化，可以根据主治医生的意见调整随访周期。