癌症相关并发症和症状
Q
术后淋巴水肿

定义

淋巴液在淋巴管中流动。如果手术或放化疗给淋巴管以及淋巴节的生理机能带来损伤,淋巴液的流动就会受到影响。

淋巴管受阻的位置可能出现淋巴液潴留,淋巴液渗出到皮下组织而发生水肿,叫做“淋巴水肿”。

通常,淋巴水肿发生在乳腺癌和妇科肿瘤(如子宫癌,卵巢癌等)手术的淋巴结清扫术后数月,甚至数年后。

容易出现的部位

清扫右侧腋下淋巴结时,右侧的手臂,前胸和后背容易出现水肿。

清扫左侧腋下淋巴结时,左侧的手臂,前胸和后背容易出现水肿。

盆腔淋巴结清扫术后,双脚,肚脐以下至下腹部区域,外阴部较容易出现淋巴水肿。

症状

〇活动不自如,感觉肢体沉重,肿胀,疲倦。

〇褶皱舒展。

〇手腕部静脉有异常; 按压后出现压痕

〇按压皮肤后出现压痕。

〇皮肤紧绷;不容易被掐起;变粗糙;

※ 出现这些症状时并不一定都是“淋巴水肿”。

测量方法

《上肢》

《下肢》

测量要点:

✿定位后测量,每次测量同一位置

✿尽可能每次同一时间测量

✿左右两边同时测量有助于观察变化

蜂窝组织炎/淋巴管炎等炎症

【症状】:淋巴水肿的常见部位可能出现发红,发烫,压痛等症状。

【原因】:当淋巴水肿的部位受伤,或被蚊虫叮咬后容易引起炎症和感染,导致蜂窝织炎/淋巴管炎。 需要进行诊断,以及必要的处置・治疗。如果出现发红,发烫,按压痛时,请尽快就诊。

①【轻症】淋巴水肿部位出现范围较大的浅红色(弥漫性红斑),伴随发烫,但没有明显的疼痛。

⇒ 使用普通肥皂,用手轻轻擦洗患处后,将患肢向上举。此时可用冷水冲洗,或用湿毛巾冷敷。避免患肢负重,运动和盆浴。

②【中症】弥漫性红斑较严重,或者红斑呈细长型。有明显的疼痛或者按压痛。

⇒ 在①的基础上,用软体冰袋在疼痛部位冷敷。此时需要卧床休息。

③【重症】不仅出现红斑,还出现了紫色斑点,水疱。并伴随全身发热。

⇒ 马上就诊。使用消炎镇痛药物或抗生素,必要时住院治疗。

※淋巴管炎和蜂窝组织炎的不规范处置可能导致病情恶化,不建议患者自行判断和处置。在去医院就诊前,可以尝试以下应急处置措施。

家庭处理方法:

★暂停各种形式的淋巴引流,包括手法淋巴引流,简易淋巴引流,加压疗法等,尽量静养休息。

★向上举起患肢,用软体冰袋冷敷。

★避免使用冷却喷雾剂或冷敷贴。

★向医生求助。

淋巴水肿需要进行综合治疗。

1、进行皮肤护理

淋巴水肿部位的皮肤容易受损伤。当皮肤干燥时出现皲裂,会导致细菌入侵而发生炎症。

因此,要保持皮肤清洁和湿润,避免出现伤口,蚊虫叮咬,日晒,以及感染。

① 皮肤清洁

✿认真清洗。手指间以及指(趾)甲缝隙也要仔细清洗。

✿打扫卫生,洗衣,种植花草等,进行容易弄脏手部的家务活动时应佩戴橡胶手套。

✿穿着松紧适宜,透气的鞋袜。

② 皮肤保湿

✿沐浴后进行皮肤保湿效果最佳。

✿选择适当的保湿乳液。

✿不要使用锉刀,火山石等给皮肤去角质。

皮肤干燥 皮肤粗糙
尽量选择无香料,无添加,无酒精成分的保湿乳液或保湿霜。 使用含尿素类乳液或保湿霜

③ 皮肤伤口处理

✿皮肤损伤后,用流动水和肥皂仔细清洗伤口,去除污垢及异物。

✿皮肤有伤口或裂口时,做饭洗衣应佩戴胶皮手套。

✿剪指甲时避免剪的太深,过分修剪死皮和角质,以免损伤皮肤。

④ 蚊虫叮咬的处理

✿防止蚊虫叮咬。尽可能穿着长袖长裤,不要暴露皮肤。尽量不要去草堆,竹林等蚊虫较多的地方。

✿即使没有被蚊虫叮咬,也可使用防止蚊虫叮咬的喷雾剂。

✿如被蚊虫叮咬,用流动水清洗去除细菌和污染。如果出现了肿胀, 用软体冰袋进行冷敷。

✿瘙痒时使用止痒药。

⑤ 晒伤的处理

✿外出时避免暴露皮肤以防止被晒伤。

✿皮肤发红时进行冷敷以解热。

⑥有关除毛

✿淋巴水肿可能出现在毛发较多的部位。请不要使用剃须刀类容易造成皮肤细小伤口的工具。可以使用对皮肤负担较小的电动刮胡刀。

✿有关使用脱毛膏或永久脱毛处理,请咨询医生。

⑦预防/治疗脚气

✿肿胀的脚趾因彼此之间紧密相连,容易患脚气。

✿选择穿着纯棉或羊毛等质地的,透气性好的袜子。

✿经常清洗浴室脚垫,并在阳光下晾晒以保持清洁。

2、日常生活中进行预防和改善

《垫高》

利用重力帮助淋巴液循环。使用枕头或垫子,将患肢抬高至比心脏稍高一点的位置。

《衣物的选择》

✿首要选择不刺激皮肤(如纯棉),不会使淋巴液流动受阻的宽松衣物。

✿选择胸罩肩带和下围宽度较大的款式,这样胸罩不容易嵌入皮肤。

✿选择腰围和大腿根较宽松款式的短裤;着脚踝不太紧的袜子。

✿出现肿胀后取下戒指。如果是需要经常佩戴的婚戒,可以选择将其作为项链吊坠佩戴。手表表带带也需要放长。

✿鞋子要选择合脚的尺寸。近年来有出售左右脚尺寸 不同的鞋。可以考虑购买这样的鞋子。

《体重管理・营养摄取》

通常,过量的脂肪会压迫淋巴管,导致淋巴液流动不畅。因此,肥胖是预防和缓解淋巴水肿的敌人。

预防肥胖,不仅需要调整饮食,还需要适当的运动。

✿摄取营养均衡的膳食,切记:细嚼慢咽,吃饭八分饱。

✿保持标准体重。

✿适当的运动,有助于体重管理,以及身体机能的维持和改善。具体的运动方法,可向医生咨询。

小贴士② 计算标准体重

用以下计算方法可以计算出标准体重

标准体重(kg)=身高(m)X身高(m)x22

例 身高160cm,则标准体重为56.3kg (计算公式:1.6X1.6X22+56.32)

《育儿》

抱孩子时,可以坐在椅子上,让膝盖和坐垫一起分担孩子的体重。

《工作・家务》

✿不得不搬运重物时尽可能将其分成多份搬运。

✿长时间使用电脑时,在手肘下垫垫子以减轻手肘压力。期间经常伸展手臂,活动手肘。

✿做手臂动作时,注意尽量不要给手臂增加负担,注意休息。

✿需长时间站立工作时,中间休息数次,可以进行轻微的有节奏感的运动(例如踮脚,深蹲等)。

✿久坐办公室时,时常将脚抬起。

《就诊》

除定期就诊以外,出现以下情况时请及时就医。

✿局部出现发烫,发红等炎症,或者全身发热时。

✿肿胀突然加重,并伴随疼痛时。

✿肿胀加重,自行处理无法改善时。

小贴士③ 紧急就医时

可能出现急诊就医情况。与经常去的医院提前确认好急诊相关事项尤为重要,也比较安心。

《其他》

✿避免过度疲劳,睡眠不足。日常生活中注意调节身体状态。

✿打针时尽量避免容易出现淋巴水肿的手臂。如需测量血压和抽血,请咨询医生。

✿当皮肤有伤口或炎症时,尽量避免沐浴,泡温泉,游泳等。即使没有炎症,也请尽量避免长时间洗澡。

✿治疗淋巴水肿期间,尽可能避免针灸,按摩等。

3、适当运动以改善淋巴液流动

淋巴水肿患肢的关节处于不易活动的状态。但是,越是不去活动它,活动就会越来越困难。因此,非常有必要进行适当的运动。

活动手臂关节,可有效改善淋巴回流。随着手臂的运动,肌肉会跟随一起重复收缩和舒展。

而肌肉的收缩和舒展也会作用于淋巴管,将淋巴液推向某个方向,从而改善淋巴液的流动。这叫做“肌肉泵作用 ”。

可以佩戴弹力绷带或穿着弹力服装,在压力的作用下活动手臂关节。 这被称为 “加压运动”。

外部压力和肌肉泵同时作用,可增加淋巴液的流动,从而减轻肿胀。

在做 “加压运动 ”时,要点是动作要慢。不应过于劳累,适度进行。

4、手法淋巴引流・简易淋巴引流

通过用手按摩皮肤,将淋巴液从皮肤下的肿胀区域引导到适当的地方。

这是在诊断淋巴水肿后进行的,目的不是为了预防淋巴水肿,而是减轻水肿症状。

请注意,这种治疗方法与强度较大的肌肉按摩或美容的淋巴引流不一样。

如果出现了蜂窝组织炎等感染引起的急性皮肤炎症,应停止手法引流。 如果既往有心脏或肾脏问题,请咨询你的医生。

5、加压疗法

通过给患部持续加压,防止淋巴液在组织间空隙中积聚,以改善淋巴液的流动,长期维持淋巴水肿的轻症状态。

使用弹性绷带(多层包扎)Bitmap Bitmap

用于排出组织和组织间隙中积聚的多余淋巴液。

穿着弹性服装的目的:

用于维持水肿减轻后的良好状态。

不适用加压疗法的情况:

重症心脏功能衰竭的患者

急性炎症(如蜂窝组织炎等)的患者

需暂停加压疗法的情况:

出现皮肤问题时;如发红或皮疹。

高血压时;

出现肢体疼痛或麻木时;

指尖冰冷时;

※请寻求医生的建议,不要自行判断。

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