定义

压疮，又称压力性溃疡，俗称褥疮，是由于局部组织长期持续受压，发生缺血，缺氧，营养不良，而致的组织溃烂坏死。压疮在康复治疗、护理中是一个临床常见的并发症。一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦，降低患者生活质量，增加感染的机会，延长住院时间，加重家庭负担，甚至还能威胁生命。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并征。

【好发人群】

1、长期卧床，坐轮椅的病人

2、手术后的病人

3、大小便不能控制、大量出汗的病人

4、营养不良，体质虚弱者

5、肥胖者

6、石膏固定的病人

7、老年人

8、糖尿病患者

9、疼痛的病人

【好发部位】

压疮的分期

根据严重程度和侵害的深度，压疮在临床上主要分为四期：

侵害深度：表皮　⇒　真皮　⇒　皮下组织　⇒　肌肉/骨头

1期(压疮初期/淤血红润期)

2期(炎性浸润期)

3期(浅度溃疡期)

4期(深度/坏死溃疡期)

另外还有两种情况：

不可分期(不明确分期)

深部组织损伤期

(1)避免使用环形气圈，因为环形的气圈会使局部血循环受阻，造成充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。特别是水肿和肥胖者不宜使用。

(2)避免按摩，按摩会使骨突组织血流下降，水肿变形分离。

(3)避免过度清洁，去除外层的保护性皮肤，容易导致压疮的发生。

(4)避免使用烤灯。

预防压疮最经济的措施：勤翻身。

(1)卧床患者至少2小时更换一次体位，保持床垫平整。坐轮椅的患者每15分钟改变重力支撑点。

(2)注意正确翻身，避免独立搬运病人。对不能完全侧翻的病人，可釆用30°的平衡姿势，避免90°。

(3)手术后的患者在病情允许的情况下在床上适当改变体位，预防压疮。不能活动或神志不清者需要家属对受压部位进行更换体位，保持皮肤清洁，预防压疮。

(4)使用辅助用品对于长期卧床者使用交替式充气床垫，对于关节突出部位可加软枕、充气垫。

(5)每日用温水清洁皮肤，保持清洁。如有大小便污染随时清洗。清洗后皮肤可涂抹润肤露预防干燥，保持皮肤的柔润，抵御摩擦力和压力所伤。

(6)充分饮水，正常情况下每日2-3升的饮水。

(7)加强营养，选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐。

(8)勤换内衣，一旦潮湿立即更换，选择棉质柔软宽松的内衣，吸汗不刺激皮肤。

辅助用品：

【皮肤炎症可能被误认为压疮】

压疮易受尿液和粪便等排泄物的污染，并且由于尿布覆盖的部位闷热，潮湿，不透气，从而可能导致压疮伤口以及周围皮肤发生细菌，真菌和病毒的感染。因此治疗压疮，抗感染治疗至关重要. 然而，皮肤感染的症状也失常会被误认为是压疮。

如何诊断创面周围是否存在炎症或感染，通常根据以下情况综合判断：

(1)溃疡表面及其周围皮肤是否发红，肿胀和压痛;

(2)创面是有脓排出，黑色坏死组织是否有波动性脓肿,;

(3)肉芽组织的颜色;

(4)创面渗出液的变化(黑色期/黄色期/红色期/白色期);

(5)全身状态(发烧/疲倦等)和检测指标(炎症反应/白细胞计数等)

【坏死性筋膜炎】

坏死性筋膜炎是一种严重的软组织细菌感染，需要给予强力抗菌药物进行全身治疗，有必要尽早实施清创术。出现黑色坏死的压疮，由于坏死引起细菌感染并形成溃疡后，容易导致蜂窝织炎和坏死性筋膜炎，因此，有必要尽早进行清创。

【压疮与皮肤真菌感染的区别】

出现于臀部或肛周的皮下脓肿很容易被误认为是压疮，而它实际上是一种皮肤的细菌感染。皮下脓肿有触痛，发红及发热。当触摸时有波动性脓液积聚时，则需要切开脓肿进行引流，排出脓液，并使用抗菌药物。

另外，皮肤的真菌感染也容易被误认为是压疮。此时创面会出现红斑，边缘可见薄鳞片，小水泡或脓疱(图1)。可通过取鳞片用显微镜观察并确认菌丝来诊断。褥疮周围经常会发生真菌感染，需要重视。

皮肤真菌感染

真菌包括皮癣菌和念珠菌，需要在显微镜下观察才能区分。皮癣菌患者通常有足癣。念珠菌病常见伴有白色苔藓的红斑。外阴阴道念珠菌病和皮肤念珠菌病可能导致压疮周围皮肤的念珠菌感染，尤其是糖尿病患者。

真菌病在炎热和潮湿的环境中会加剧。因此，当压疮周围出现真菌感染时，不宜使用高密封性的褥疮敷料。另外，尿布覆盖的部位也容易导致真菌生长和扩散。局部干燥和清洁，以及局部抗真菌治疗非常重要。此时适用水胶体类敷料。

【压疮与疱疹的区别】

单纯疱疹

是一种病毒感染，也容易被误认为是压疮。感染初期会出现发烧，如果伴随淋巴结肿大则比较严重。感染后，单纯疱疹病毒还会潜伏到神经元中感染神经细胞，反复感染。当臀部，骶骨部位感染疱疹病毒时，由于摩擦导致水泡破裂继而引起糜烂或溃疡，因此容易被误认为是压疮。通常如果压疮治疗无济于事，就需要怀疑是否发生感染。

带状疱疹

当臀部/骶骨部位感染带状疱疹时，与疱疹病毒感染一样，发生的溃疡也容易被误认为是压疮。如果用敷料等将其密封，症状可能会恶化，需要格外小心。带状疱疹因为疼痛，并且通常聚集出现于身体一侧，以此可以与压疮进行鉴别。通过口服或静注抗病毒药物(阿昔洛韦，伐昔洛韦)可进行治疗。

压疮部位有压迫或者潜行，有“感觉不对劲”的症状时，应咨询皮肤科医生或专家以寻求帮助。