★疼痛（含头疼）

【症状】

*疼痛位置明确，身体活动时疼痛感加强。表现为锐痛，刺痛，跳痛。（躯体痛）

*疼痛位置不明确，钝痛。表现为按压痛，绞痛，牵拉痛。（内脏痛）

*刺麻痛，触摸痛，烧灼痛，刀割痛，电流样传导痛。（神经病理痛）

【原因】

●由癌症本身引起

*骨转移。（肺癌，乳腺癌，前列腺癌较常见）

*头颈部癌，肺癌，乳腺癌出现疼痛情况较多。（前列腺癌即使出现骨转移也较少出现疼痛）

*头痛多为癌症脑转移，脑肿瘤进展，以及肾上腺肿瘤引起的阵发性高血压导致。

●由癌症治疗引起

*术后疼痛。（开胸手术后，乳房切除术后等）

*化疗导致的神经损伤引起的疼痛。

*放疗导致的疼痛。

●由非癌症因素引起

*肌肉紧张引起的头痛。（肩膀僵硬，关节疼痛，眼部疲劳引起的肌肉紧张）

*脑部血管损伤引起的头痛。（蛛网膜下腔出血，脑出血，脑卒中）

*带状疱疹，椎管狭窄等。

半数以上的癌症患者都会出现疼痛。其中，抗癌治疗中出现的疼痛约占55%，癌症进展/转移，以及癌症终末期出现的疼痛约占66%。且约38%为中等程度以上的疼痛。

癌痛可分三类：

@癌细胞扩散到骨骼和肌肉引起的剧烈疼痛（躯体疼痛）；

@癌症扩散到内脏器官如胃，肠，肺和卵巢等部位引起的钝痛（内脏疼痛）；

@癌细胞压迫或浸润神经引起的疼痛（神经病理性疼痛）；

这三类疼痛往往交织在一起，很少只出现其中一种疼痛。

根据疼痛的发作规律，通常分为：

@持续性疼痛：疼痛持续半日以上，疼痛程度相对较轻；

@突发性疼痛：临时出现反复性的强烈疼痛；

疼痛是一种主观感受，只有本人最清楚，且每个人的感觉是不同的。强忍疼痛会导致一个恶性循环，患者将对疼痛越来越敏感，感觉到的疼痛也会越来越强烈，而且疼痛本身消耗患者体力，对抗肿瘤不利。因此，千万不要强忍疼痛，尽早与主治医生沟通，选择恰当的抗癌治疗和镇痛姑息治疗以回归正常生活。根据疼痛的程度和类型，有不同的镇痛药物能缓解绝大部分疼痛。如果对持续性疼痛需要定时服用镇痛药物即可；偶尔突然出现的强烈疼痛可顿服镇痛药物（也被称为急救止痛药）。或可预测每日何时出现突发性疼痛可预防性服用顿服止痛药。根据病人的病情变化，可调整药物类型和剂量。因此，无需强忍疼痛，有必要与医生沟通详细具体的疼痛情况，比如“如果说无痛是0的话，现在大概是8分的程度”，或“疼的睡不着觉”等。

头痛属于癌痛吗？

头痛分肿瘤性头头痛和非肿瘤性头痛两种。

肿瘤性头痛，是指肿瘤发生脑转移或脑部原发肿瘤进展引起的颅内压力升高而导致的头痛，放疗脑部等癌症治疗后可能出现暂时性水肿，感染，高血压等也可引起头痛。

非肿瘤性头痛，包括肩膀僵硬，眼睛疲劳等引起的肌肉收缩性头痛，偏头痛，鼻窦炎等引起的头痛，还有可能是蛛网膜下出血以及脑梗阻等引起的头痛。

头痛有时可能危及生命。如果出现从未有过的头痛，且伴随恶心、呕吐、痉挛等症状，晨起后摆动头部疼痛加剧等情况时，务必马上联系主治医生，必要时叫救护车。

【应对措施】

●疼痛的诊断和治疗取决于病人对疼痛的表述。不要强忍疼痛，务必告知医生。除了肿瘤医生，疼痛科也可以处理癌痛。

●向医生描述疼痛时，表述应尽可能真实具体。医生正确了解情况有助于选择准确的阵痛药物和剂量。建议用以下方式表述。

首先，描述疼痛的程度。

有以下几个常用的疼痛评估方法，被应用于诊疗时对疼痛强度的测试。

1）NRS 数字评分法：用数字0~10来表示；

2）VAS 视觉模拟量表：从“无痛”~“剧疼”之间用10cm长的横线表示疼痛程度；

3）面部表情分级；

这些评价量表不仅可用于癌症相关的疼痛，还广泛用于术后疼痛，心肌梗塞的疼痛评估。其中NRS评分最为常用。

其次，告诉医生疼痛的发作时间或场景，疼痛的部位，疼痛的类型，造成的影响等具体的状况和感觉。

●建议写疼痛日记或以记笔记的方式将疼痛的状况和想要咨询医生的问题记录下来，以便能够无遗漏，准确地向医生进行描述和反馈。

记笔记本身不是目的，重要的是以此来正确把握发生疼痛的经过和变化。不一定需要每天记录，但最好能把它当作一个习惯。建议记录以下信息：

√ 疼痛的部位。

√疼痛的程度（数字或文字表述）。

√疼痛开始时间，持续时间。

√疼痛发生时的场景或状态（动作，姿势），疼痛的类型（钝痛、刺痛等）。

比如：拧干衣服的时候，举起双手时颈椎胀痛等。

√自行处置时，所用的方法和效果。

比如：服用临时止痛药20分钟后开始缓解；温热处理后会舒服许多等。

√当天发生的事情，思考的事情，感悟到的事情。

比如：参加了孩子的运动会；疼痛有些严重，让人焦虑烦躁等。

●遵医嘱定期服用或顿服镇痛药物。不要自行判断增减药物的剂量和次数，甚至自行停药。

●选择适合自己的放松方式，比如瑜伽，香薰疗法等。