放疗的不良反应及处理建议
Q
概述

副作用及对策

放疗的副作用可能在放疗期间或放疗后立即发生(急性),也可能在放疗结束后6个月至数年内发生(晚期)。放射治疗的副作用可以是全身性的,也可以是局部(照射部位)的。

急性副作用

在放疗期间或放疗刚结束后出现的常见副作用。全身性副作用:疲倦、嗜睡、食欲不振、贫血,以及感染,出血等。局部副作用:照射区域的皮肤变化以及照射部位上发生的各种其他副作用。

【全身性副作用】

疲倦,嗜睡,乏力

症状

疲倦、昏昏欲睡,浑身无力。这种情况因人而异,有些人根本不觉得疲劳,有些人则觉得非常疲劳。治疗过程中出现的疲倦感会在治疗结束后的几周内消失。

原因

放疗期间的疲倦,不仅是由放射线的影响引起,也可能是由患癌症的情绪压力和往返医院的疲劳引起。

处理方法

治疗期间避免过度运动。如果感到疲倦或浑身无力,就休息一下。感觉良好时,适当的轻度运动可使精神焕发。充足睡眠非常重要。如果有持续性的睡眠问题,请就诊开药(安眠药)。

厌食

症状

食欲减退或无食欲。

原因

除了胃肠部位受到照射的影响以外,也可能由于患癌的精神压力导致。

处理方法

建议比平时多补充热量和营养物质,以帮助修复被辐射破坏的正常细胞。尽量少吃多餐,积极补充高热量食物。 如果无法进食,请求助医生或营养师。

贫血,感染,出血

症状

白细胞(抵抗细菌),红细胞(运输氧气),血小板(防止出血)下降

原因

骨髓生成白细胞。 当骨盆、胸骨或椎体等骨髓大范围的受到照射时,骨髓制造血细胞的能力可能会降低(骨髓抑制),白细胞、红细胞和血小板的数量可能会减少。

处理方法

进行较大范围的放疗时,定期进行血液检查以监测血细胞的变化。 如果白细胞和血小板计数下降严重,可能需要停止治疗。在只接受放疗时,血细胞计数下降到必须停止治疗的情况相当罕见。

【局部副作用】

放疗可能影响和改变被照射部位的皮肤。头颈部还可能引起脱发、口干和味觉改变等口腔问题,咳嗽和呼吸急促等胸部问题,这取决于被照射的部位。

皮肤

症状

照射部位的皮肤可能发生皮炎,包括皮肤干燥、瘙痒、灼热、发热、颜色变化(发红、色素沉着、脱色)、肿胀和脱屑等。严重程度取决于放射线的照射量、照射的部位,以及照射的方法。一般情况下,皮肤在放疗结束后两周至一个月内就会恢复到治疗前的状态。 然而,由于汗腺和皮脂腺的功能恢复还需要些时间,皮肤干燥和出汗困难的情况可能还会持续。

原因

皮肤的基底细胞分裂活跃,类似癌细胞的增殖速度。 由于放射线作用于分裂活跃的细胞,所以皮肤可能因照射而发炎。

处理方法

预防性护理很重要。 避免摩擦或抓挠照射部位。不要穿着刺激皮肤的衣物。缩短洗澡时间,使用温水,温和的肥皂起泡冲洗。

放射性皮炎是放疗所特有的副作用,需要有专业的放射知识才能治疗。 如果出现症状,请求助肿瘤放射专家。

头部

症状

头痛,恶心等

原因

放疗后肿瘤的假性增大或水肿会压迫颅内神经,短期内使症状比治疗前更加严重。

处理方法

继续用药物或静脉输液进行治疗,以降低脑内压力。

头颈部

症状

喉咙:疼痛,刺痛,声音嘶哑,唾液减少,味觉减弱或丧失(取决于照射的方位,剂量等,可能为永久性症状);

眼睛:结膜炎,泪液减少;

鼻子:鼻涕减少;

耳朵:外耳炎,中耳炎,耳朵前面肿胀疼痛,类似腮腺炎症状;

处理方法

经常漱口,保持口腔,喉咙湿润;避免大喊大叫,说话过多;戒烟戒酒;避免食用过烫或辛辣刺激的食物。

胸部

症状

吞咽困难,疼痛。

处理方法

避免食用过烫或辛辣刺激的食物;戒烟戒酒。

腹部

症状

胸闷,腹痛,腹部不适,无食欲。

处理方法

尽量食用易于消化的食物,戒烟戒酒。

骨盆

症状

腹痛,腹泻(严重时1天内超过10次);尿频,尿痛(膀胱炎);

卵巢,睾丸被照射后,不孕不育的可能性增加;

子宫,阴道被高线量照射后,可能出现分泌物减少,阴道狭窄,性交疼痛;

处理方法

多喝水以避免脱水;食用易消化的食物;禁烟禁酒;

如果照射区域涉及肛门部,排便后不要用力擦拭,用温水清洗后按压擦干;

子宫,阴道治疗期间避免性交和避孕。 治疗后要注意该区域的清洁护理,保持湿润(有些国家鼓励积极性交以防止阴道粘连)。

慢性副作用

与急性副作用不同,慢性副作用很少发生。然而一旦发生,往往难以治疗。如果同一部位接受过完整疗程的放射治疗(即使是几十年前的治疗),不良反应的发生率会更高,有些可能会危及生命。因此,放疗前需要充分了解风险。可通过辐射剂量和放疗区域的大小来预测副作用。通常,制定精准的放疗计划,实施精准放疗,很少会出现严重的慢性副作用。然而,由于个体差异等因素,无法确保不发生慢性副作用。

继发性肿瘤

放射线不仅治疗癌症,也可能导致癌症。即使治疗结束十多年后,照射区域内也可能发生癌症和肉瘤,但非常罕见。放射线照射过的部位对比没有照射过的部位,癌症发生率要高。因此,年轻人需要谨慎选择放疗。

影响生育

无论是男性还是女性,照射生殖器官都可能因为剂量而导致不孕。孕妇,希望保留生育功能的患者,以及哺乳期患者,治疗前请咨询医生。

胸部

放射性肺炎:多发生于治疗开始后约半年内,主要症状为干咳,微灼烧、呼吸困难等;可能需要激素治疗,严重时危及生命;食管溃疡/狭窄:多发生于食管癌患者,放疗后严禁饮酒。

腹部

容易引起胰腺炎,胃溃疡,肝肾功能损伤等。肠蠕动不良,导致肠梗阻。严重时需实施人造肛门手术。

骨盆

与腹部类似。特别是既往进行过腹部手术的患者特别需要注意:前2年里很容易出现肠梗阻,需要保持良好的排便习惯。

另外,接受过高强度治疗的患者,如近距离放射治疗或特殊的外部照射(如适形放疗),可能会在直肠或乙状结肠处出现溃疡(当然,正常的外部照射也可能发生这种情况)。

膀胱方面可能会出现膀胱壁变厚,无法憋尿,尿血。严重时需要插尿管。特别容易出现在因复发导致同部位多次治疗的患者。

还有可能出现淋巴回流受阻导致脚、外阴部水肿的情况。通常发生于实施过淋巴廓清术的患者。

卵巢,睾丸功能减退会增加不孕不育的可能性;

子宫/阴道萎缩可能出现分泌物减少,阴道狭窄,性交疼痛。

脊髓

通常发生于放疗后半年到2年的时间里。被照射过的脊髓神经可能发生坏死,性质变化,继而引起脊髓麻痹。至今尚未有效治疗手段。

骨/肌肉

比较罕见。如果是在儿童生长发育期放疗,可能引发肌肉僵硬,生长停滞,关节受损。

自我管理

治疗结束后,仍然需要就诊放射肿瘤科以观察治疗的效果和副作用,必要时还会做检查。

放疗的副作用可能在几个月或更长时间内都不会出现,因此有必要定期复诊。 随着时间的推移,复诊的次数会逐渐减少。

【就诊时如何与医生沟通】

放疗的方法可能因治疗机构所拥有的设备而有所不同。 你需要与主治医生或放射肿瘤科医生充分沟通你的治疗目的、个人生活情况以及相关副作用等。以下是一些向医生提问的例子,供接受放疗的病人和他们的家人参考。 这些问题不一定适用于所有病人,但应该是有帮助的。

治疗前

【关于治疗】

★我的癌症类型,分期?

★此次放疗的目的?

★放疗的效果?

★放疗的治愈率是多少?

★是否有其他的治疗方案?

★是否还需要药物治疗或者手术?需要的话,治疗顺序是怎样的?放疗结束后多久开始其他治疗?

★此次放疗的射线种类?照射方式?

★是内部照射?还是外部照射?

★治疗时间要多久?一周几次?

★治疗会是什么样的感觉?

★是否需要住院?还是门诊治疗?

★治疗效果怎么评估?何时评估?

★治疗期间在家里有问题时如何应对?

【关于副作用】

★可能出现的副作用及其处理方式?

★日常生活中需要注意哪些事情?

★哪些机构能够提供治疗期间的支援和帮助?

★一个疗程的治疗费用是多少?

★可以使用医保吗?

★是否可以驾驶汽车往返治疗?

★是否会影响未来的生育?(男女都可提问)

★治疗期间是否需要避孕?(男女都可提问)

★哺乳期,是否会收到放疗的影响?

治疗中

★治疗期间以及治疗后的一段时间里会有什么样的感觉?

★如何处理出现的副作用?

★外表会受到副作用的影响吗?如果有影响,还会恢复原样吗?可以恢复原样的话,大概需要多长时间?

★在家时如果身体有不舒服,应该如何应对?

★是否可以继续日常生活?

★治疗期间以及治疗后,饮食上特别需要注意些什么?

★是否可以运动?

★是否可以进行性生活?

★是否可以抽烟喝酒?

★是否可以服用维生素等保健品?

治疗后

★治疗后多久需要复查?

★多久以后可以开始正常的生活,工作,性生活,以及运动?

★今后的生活会受到长期的影响吗?需要注意些什么?

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