抗肿瘤药物治疗的概要
Q
药物治疗的不良反应

抗肿瘤药物直接作用于癌细胞的同时还会对正常细胞造成损伤,从而产生各种不良反应(副作用)。这些不良反应无法避免,其症状和严重程度取决于所使用药物的类型、剂量、用药时间以及患者的身体状况等因素。当患者和家属听到副作用时,可能会感到焦虑或害怕,甚至不敢接受治疗。

抗肿瘤药物治疗的副作用有很多类型,例如脱发、皮肤发疹等外观可见的副作用,四肢麻木・疼痛、视力下降等影响日常生活的副作用,以及骨髓抑制、肝功能损伤等严重时可危及生命的副作用。不管是哪种副作用,都会在一定程度上影响患者的生活质量(QOL)。但是请不要过于担心,现有的药物治疗已经积累了丰富的临床经验;治疗前做好预防,治疗过程中及时、妥当地应对,患者可以安全地完成治疗。

因此,患者有必要在接受治疗前了解有关副作用的正确知识。

・副作用取决于所用药物的类型

・有的副作用易察觉(例如脱发、发疹、疼痛等),有的副作用不易察觉(例如骨髓抑制、肝功能损伤等)

・早发现早处理非常重要

・症状的出现时间不尽相同

・具体症状和程度存在个体差异

1.种类和症状

说起抗肿瘤药物的副作用,很多人会想到脱发、恶心呕吐、抵抗力减弱等,但并不是所有的药物都会出现这些副作用。此外,抗肿瘤药物有很多类型,它们的作用机制也不尽相同,出现的副作用也有所不同。在这里,我们将主要介绍“细胞毒性药物”、“分子靶向药物”、“免疫治疗药物(免疫检查点抑制剂)”和“激素类药物”的常见副作用。

细胞毒性药物的常见副作用

细胞毒性药物主要作用于分裂活跃的细胞,而癌细胞分裂活跃,通过抑制癌细胞的分裂和增殖,从而达到抗肿瘤的效果。人体的正常细胞中也有很多分裂活跃的细胞,这些细胞也会受到细胞毒性药物的影响。细胞毒性药物的主要副作用有恶心呕吐、骨髓抑制、脱毛脱发、口腔粘膜炎、腹泻、便秘、脏器功能损伤(肝・肾膀・膀胱)、末梢神经损伤等,并在一定程度上可以预测症状出现的时间。

分子靶向药物的常见副作用

分子靶向药物的靶点都是固定的,这些靶点不仅存在于癌细胞中,也存在于正常细胞中。正因为靶点的固定性,因此会根据药物类型出现特征性的副作用。分子靶向药物的常见副作用有发热、皮肤损伤、肺损伤、高血压、肝功能损伤、腹泻等,症状的出现时间存在个体差异。

免疫治疗药物的常见副作用①

免疫治疗药物(免疫检查点抑制剂)可以解除免疫抑制,重新激活身体的免疫系统。但是,随着免疫抑制的解除,免疫系统被过度激活,造成自己的免疫细胞攻击自身的组织器官,从而导致患者身体出现自体免疫性疾病。免疫治疗药物的常见副作用有皮肤损伤、肺部损伤、甲状腺功能损伤等,症状的出现时间难以预测。

免疫治疗药物的常见副作用②

虽然免疫治疗药物出现重症不良反应的频率较低,但它涉及的症状范围更广,我们会列举出哪些症状需要特别注意。当出现以下红字的任何症状,请及时联系你的主治医生。

症状类型 症状表现
意识・全身症状 反应迟钝、注意力无法集中、昏昏欲睡
心悸、头晕、身体摇晃(手脚震颤)
乏力感强烈、身体无力无法移动、肌肉疼痛且持续增强
呼吸症状 咳嗽加剧、气喘强烈、有发热
安静时也感觉呼吸困难
腹部症状 持续腹泻(水样便,1日7次以上)、步履蹒跚
腹泻伴随腹痛、血便
高血糖症状 异常口渴、多饮、多尿、持续的反应迟钝感
皮肤・粘膜症状 皮肤大面积发疹,眼睛充血、口腔粘膜炎疼痛难忍、有发热

内分泌治疗药物的常见副作用

开始内分泌治疗后,由于激素的产生和分泌受到抑制,容易产生更年期综合征(潮热、情绪不稳定、骨质疏松等)、肝功能损伤(身体乏力、黄疸等)、勃起功能障碍等常见的副作用,症状的出现时间和程度因人而异。

2. 自觉症状与非自觉症状

抗肿瘤药物的副作用包括患者容易察觉的自觉症状,以及不易察觉需通过检查才能发现的非自觉症状。例如,脱发、疼痛、恶心呕吐等,患者可以明显感受到,这些都是自觉症状。而骨髓抑制、肝功能异常等,患者一般无法感知,只能通过血液检查才能得知的,都是非自觉症状。

由于非自觉症状不易察觉,且严重时可危及生命,一般会在药物治疗的过程中定期进行血液、影像等检查。值得注意的是,很多时候患者往往忽视一些小的症状。如果不及时治疗,这些症状可能很难恢复。所以在治疗的过程中,要学会观察和记录身体变化,如果出现不适的症状请及时告知你的主治医生。妥善应对副作用的关键就是早发现早处理。

3. 出现时间

药物治疗有很多副作用,并非所有的副作用都会出现,且出现的时间取决于具体的症状。有的症状可能在治疗当日就会出现的,也有症状在治疗数日、数周甚至数月后出现。以细胞毒性药物为例,目前已经积累了丰富的临床经验,可以预测副作用症状和大致出现时间(如下表所示)。

分子靶向药物和免疫治疗药物的副作用及症状表现在临床上已经被披露,但由于出现的时间存在个体差异,所以无法一概而论。

预计发症时间 主要副作用的症状
治疗当天 过敏、恶心、呕吐、血管疼痛等
2日~1周内 恶心、呕吐、食欲不振、身体乏力、便秘等
1~2周内 口腔粘膜炎、腹泻、身体乏力、食欲不振、抵抗力低下、易出血等
2周后 脱毛脱发、手脚麻痹、贫血等

此外,通常情况下这些副作用不是单个出现,可能是多个副作用同时出现或连续出现。请不要勉强,必要时请寻求周围人的帮助。

4. 出现频率

通过阅读所用药物的药品说明书,可以了解药物副作用出现的频率。但需要注意的是,副作用是否出现以及出现的频率存在个体差异。

5. 个体差异

在前文中,我们多次提到了个体差异一词。即使使用相同类型的药物,副作用的症状和严重程度也因患者而已。这取决于每个患者的身体状况,有的患者使用后出现轻微症状,而别的患者使用后出现严重反应。正因为存在个体差异,所以无需与他人进行比较。

6. 副作用的评估

请参考:常见不良事件评价标准(CTCAE)5.0版

<排泄物(尿便)、呕吐物等的处理>

进入患者体内的抗肿瘤药物,会通过尿和粪便排出体外。因此患者的排泄物(尿液、粪便等)中可能会检测到抗肿瘤药物的成分,可以用以下方式进行处理。

・预防时间段:输液(输液完成2日内)、口服(服药结束2日内);

・清理排泄物或呕吐物时,请佩戴一次性手套,避免直接接触;

・如果排泄物或呕吐物散落,请用卫生纸等一次性物品擦拭并丢弃;

・如果意外触碰,请用肥皂或洗手液彻底清洗;

・即使没有直接触碰,也要养成勤洗手的习惯;

・男性患者在小便时注意尿液溅射在马桶周围。

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