电解质紊乱
Q
高磷血症

高磷血症,是指血磷浓度>1.46 mmol/L,超过正常血磷浓度的病理状态。原因包括慢性肾脏疾病,甲状旁腺功能减退,以及代谢性或呼吸性酸中毒。临床表现可能伴随低钙血症,包括手足搐搦症。诊断需要测定血磷。治疗方法有限制磷摄入量,服用能与磷结合的抗酸药如碳酸钙。

病因

●肾功能不全

高磷血症比较罕见,仅发生在有重度肾功能障碍的人中。因肾功能异常而无法排泄足量的磷而引起。

●高蛋白血症(多发性骨髓瘤或巨细胞蛋白血症),血脂异常,溶血或高胆红素血症患者可出现假性高磷血症。

●非常见病因:

□甲状旁腺激素水平低(甲状旁腺功能减退)

□对正常水平的甲状旁腺激素缺少反应(假性甲状旁腺功能低下)

□糖尿病酮症酸中毒

□挤压伤

□肌肉组织破坏(横纹肌溶解)

□重度全身感染(脓毒症)

□口服大量磷酸盐或使用含大量磷酸盐的灌肠剂

症状

大多数情况下没有症状。

对于重度肾功能障碍患者,同时服用钙和磷酸盐会导致血钙水平降低(低钙血症)。低钙不但会引起肌肉抽筋和痉挛,还会使甲状旁腺激素水平升高,导致骨骼脆弱和其他问题。钙和磷酸盐还会在身体组织(包括血管壁内)内形成晶体(钙化)引起重度动脉硬化,从而导致卒中、心脏病发作和血液循环不良。还可能在皮肤内形成晶体而导致严重瘙痒。

检查/诊断

●血液检查:测定血磷浓度。

诊断标准:血磷浓度>1.46 mmol/L。

血磷假性升高应通过血清蛋白、血脂和胆红素测定加以排除。

●尿液检查

测定尿蛋白,尿磷,尿钙等。

●影像学检查

当病因不明显时(例如,横纹肌溶解,肿瘤溶解综合征,肾功能衰竭,口服含磷酸盐类泻药),需行额外的检查(肾脏B超,甲状腺B超等),以排除甲状旁腺功能减退症与假性甲状旁腺功能减退症。

治疗方法

●限制磷酸盐的摄入

对晚期慢性肾病患者而言,治疗的关键是减少磷酸盐的摄取,即避免食用含有大量磷酸盐的食物。

●口服磷结合剂(降磷药)

遵医嘱随餐服用与磷酸盐结合的药物,如司维拉姆,碳酸镧,以及钙化合物。这些药物使磷酸盐难以吸收,增加磷酸盐的排泄。

司维拉姆和碳酸镧常用于透析患者。在透析患者服用含钙结合剂时,过量的钙×磷酸盐沉积可能导致血管钙化,需要密切监测。

●盐水利尿或血液透析

血液透析确实能去除一些磷酸盐。但如果没有饮食干预,仅靠透析无法使大多数终末期肾脏疾病患者的血磷显著降低。

在肾功能正常的急性高磷血症患者中,盐水利尿可促进磷酸盐的清除。重症急性高磷血症时可行血液透析降低血磷。

就医

就诊科室:内科,内分泌科。

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