电解质紊乱
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低钠血症

钠(Na)是人体的一种重要矿物质,血液中钠离子浓度一般维持在140mmol/L左右。低钠血症,是指血液中的钠离子浓度因某些原因低于135mmol/L的状态。低钠血症最常见的原因是呕吐,腹泻,药物影响,内分泌异常,妊娠,心力衰竭,肝衰竭和肾衰竭等。可能出现意识模糊,头晕,无法应答,头痛,呕吐和痉挛等症状。低钠血症通过血液检查即可明确诊断,但可能还需要进行其他检查,如尿液检查或影像学检查等以确定其发生的原因。引起低钠血症的原因很多,治疗方法取决于病因。虽然食盐中含钠,但食盐未必能够治疗低钠血症。在心力衰竭等特殊情况下,摄取食盐的治疗方法反而有害。通常,低钠血症就诊于普内科,内分泌科或肾内科。

病因

血钠的正常浓度约为135~145mmol/L,很多疾病和情况都可能引起低钠血症。重要的是要找出病因以便治疗。

引起低钠血症最常见的病因:

●体内水分过多

□心力衰竭

□肾衰竭,肾病综合征

□肝硬化,肝衰竭

□水中毒:过量饮用啤酒,心因性多饮症等

●肾脏相关的钠流失

□手术后

□前列腺肿瘤/膀胱肿瘤的经尿道切除术后

□药物影响:噻嗪类利尿剂等

□酒精中毒

□抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)

□老年人内分泌失调(MRHE)

□妊娠

□甲状腺功能减退

□肾上腺功能不全:阿狄森氏病等

□糖皮质激素缺乏症

□低醛固酮血症

□垂体功能减退:垂体肿瘤、颅咽管瘤、肉毒杆菌病、淋巴细胞性垂体炎、希恩综合征等。

●非肾脏相关的钠流失

□饥饿,偏食等引起的食物中钠摄取不足

□呕吐,腹泻,晒伤引起的钠流失

●细胞内的水分向细胞外转移

□高血糖

□渗透压利尿剂(甘露糖醇,甘油等)

□钠缺失引起的细胞内渗透压下降

食盐含钠元素,通常正常的饮食不会出现低钠血症。而有些情况下即使血钠浓度正常也可能导致低钠血症(假性低钠血症),如高血脂症、高蛋白血症,高血糖。多发性骨髓瘤,巨细胞蛋白血症引起的免疫球蛋白增高,也可能是低钠血症的原因之一。

症状

低钠血症的严重程度与其发展速度和血钠浓度降低的程度有关。通常血钠浓度的急性改变在临床上很容易引起极其严重的症状,而慢性改变时症状不明显。

比如:血钠浓度持续数日低于130mmol/L时可能出现症状;而近年来一直低于120mmol/L时,反而可能没有症状。

●低钠血症初期的常见症状:

□疲乏无力

□头疼

□恶心,呕吐等

●重症低钠血症症状:

□脱力,嗜睡,意识障碍,痉挛

●其他可能出现的症状:

□水肿

□脱水导致的头晕,心动过速,皮肤或口腔干燥,口渴

检查和诊断

●血液检查

□通过检测血钠浓度诊断。

□通过检测血糖值,蛋白,甲状腺功能,肾上腺功能,胆固醇等明确病因。

●尿液分析

□检测尿液中钠,钾的排出量。

●胸部X线,心脏彩超

□疑似心力衰竭时,需结合血液检查结果来评估。

●鉴别病因时,需进行以下检查:

□既往病程中是否有高血糖,是否使用过利尿剂等药物;

□是否处于妊娠期;

□当尿渗透压<100mOsm/kg时,考虑水中毒;

□当血浆渗透压正常时,考虑假性低血钠症;

□测量尿液中的钠离子浓度;

□当出现脱水现象,且尿钠浓度>20mmol/L时,考虑肾脏相关的钠流失(慢性肾病、利尿剂等)。

□当尿钠浓度<20mmol/L时,应怀疑非肾脏相关的钠流失(如腹泻、呕吐等)。

□当出现水肿时,考虑由体内水分过多引起(如心衰、肾衰、肝硬化等)。

□当血容量正常,且甲状腺功能或肾上腺功能无异常时,则怀疑抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)或老年人内分泌失调(MRHE)。

治疗方法

●当出现意识障碍等严重情况时,通过静脉滴注补钠以纠正血钠水平。

○静脉滴注时速度不能过快,速度过快可能损伤大脑(渗透性脱髓鞘综合征)。

○输液速度应控制在每小时1mmol/L,每天补量不超过10-12mmol/L。

●摄取食盐

○遵医嘱,不可自行判断,擅自摄取。在某些病因中,摄取食盐的治疗可能有害。

轻度低钠血症且无症状时,随访观察即可。

●病因治疗

○如为心力衰竭或肾功能衰竭所致,因体内潴留过多水分,则需要限制水分摄入或使用利尿剂来清除过多水分(此时补钠会加重症状)。

○如为水中毒(心因性多饮症)所致,需控制水分的摄入量。

○如为甲状腺功能减退或肾上腺功能不全(如阿狄森氏病)所致,需补充激素。

○如为药物(如利尿剂、抗抑郁药物)所致,应停止使用此类药物。

就医

低钠血症会引起全身乏力,恶心的症状。但是单凭此症状无法自行判断。建议就诊于普内科进行血液检查以明确诊断。血钠浓度通常维持在135~145mmol/L,如果低于135mmol/L即可确诊为低钠血症。有时可能无明显症状,即使确诊为低钠血症,也未必需要马上治疗。

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