钠（Na）是人体的一种重要矿物质，血液中钠离子浓度一般维持在140mmol/L左右。低钠血症，是指血液中的钠离子浓度因某些原因低于135mmol/L的状态。低钠血症最常见的原因是呕吐，腹泻，药物影响，内分泌异常，妊娠，心力衰竭，肝衰竭和肾衰竭等。可能出现意识模糊，头晕，无法应答，头痛，呕吐和痉挛等症状。低钠血症通过血液检查即可明确诊断，但可能还需要进行其他检查，如尿液检查或影像学检查等以确定其发生的原因。引起低钠血症的原因很多，治疗方法取决于病因。虽然食盐中含钠，但食盐未必能够治疗低钠血症。在心力衰竭等特殊情况下，摄取食盐的治疗方法反而有害。通常，低钠血症就诊于普内科，内分泌科或肾内科。

病因

血钠的正常浓度约为135~145mmol/L，很多疾病和情况都可能引起低钠血症。重要的是要找出病因以便治疗。

引起低钠血症最常见的病因：

●体内水分过多

□心力衰竭

□肾衰竭，肾病综合征

□肝硬化，肝衰竭

□水中毒：过量饮用啤酒，心因性多饮症等

●肾脏相关的钠流失

□手术后

□前列腺肿瘤/膀胱肿瘤的经尿道切除术后

□药物影响：噻嗪类利尿剂等

□酒精中毒

□抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

□老年人内分泌失调（MRHE）

□妊娠

□甲状腺功能减退

□肾上腺功能不全：阿狄森氏病等

□糖皮质激素缺乏症

□低醛固酮血症

□垂体功能减退：垂体肿瘤、颅咽管瘤、肉毒杆菌病、淋巴细胞性垂体炎、希恩综合征等。

●非肾脏相关的钠流失

□饥饿，偏食等引起的食物中钠摄取不足

□呕吐，腹泻，晒伤引起的钠流失

●细胞内的水分向细胞外转移

□高血糖

□渗透压利尿剂（甘露糖醇，甘油等）

□钠缺失引起的细胞内渗透压下降

食盐含钠元素，通常正常的饮食不会出现低钠血症。而有些情况下即使血钠浓度正常也可能导致低钠血症（假性低钠血症），如高血脂症、高蛋白血症，高血糖。多发性骨髓瘤，巨细胞蛋白血症引起的免疫球蛋白增高，也可能是低钠血症的原因之一。

症状

低钠血症的严重程度与其发展速度和血钠浓度降低的程度有关。通常血钠浓度的急性改变在临床上很容易引起极其严重的症状，而慢性改变时症状不明显。

比如：血钠浓度持续数日低于130mmol/L时可能出现症状；而近年来一直低于120mmol/L时，反而可能没有症状。

●低钠血症初期的常见症状：

□疲乏无力

□头疼

□恶心，呕吐等

●重症低钠血症症状：

□脱力，嗜睡，意识障碍，痉挛

●其他可能出现的症状：

□水肿

□脱水导致的头晕，心动过速，皮肤或口腔干燥，口渴

检查和诊断

●血液检查

□通过检测血钠浓度诊断。

□通过检测血糖值，蛋白，甲状腺功能，肾上腺功能，胆固醇等明确病因。

●尿液分析

□检测尿液中钠，钾的排出量。

●胸部X线，心脏彩超

□疑似心力衰竭时，需结合血液检查结果来评估。

●鉴别病因时，需进行以下检查：

□既往病程中是否有高血糖，是否使用过利尿剂等药物；

□是否处于妊娠期；

□当尿渗透压＜100mOsm/kg时，考虑水中毒；

□当血浆渗透压正常时，考虑假性低血钠症；

□测量尿液中的钠离子浓度；

□当出现脱水现象，且尿钠浓度＞20mmol/L时，考虑肾脏相关的钠流失（慢性肾病、利尿剂等）。

□当尿钠浓度＜20mmol/L时，应怀疑非肾脏相关的钠流失（如腹泻、呕吐等）。

□当出现水肿时，考虑由体内水分过多引起（如心衰、肾衰、肝硬化等）。

□当血容量正常，且甲状腺功能或肾上腺功能无异常时，则怀疑抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或老年人内分泌失调（MRHE）。

治疗方法

●当出现意识障碍等严重情况时，通过静脉滴注补钠以纠正血钠水平。

○静脉滴注时速度不能过快，速度过快可能损伤大脑（渗透性脱髓鞘综合征）。

○输液速度应控制在每小时1mmol/L，每天补量不超过10-12mmol/L。

●摄取食盐

○遵医嘱，不可自行判断，擅自摄取。在某些病因中，摄取食盐的治疗可能有害。

轻度低钠血症且无症状时，随访观察即可。

●病因治疗

○如为心力衰竭或肾功能衰竭所致，因体内潴留过多水分，则需要限制水分摄入或使用利尿剂来清除过多水分（此时补钠会加重症状）。

○如为水中毒（心因性多饮症）所致，需控制水分的摄入量。

○如为甲状腺功能减退或肾上腺功能不全（如阿狄森氏病）所致，需补充激素。

○如为药物（如利尿剂、抗抑郁药物）所致，应停止使用此类药物。

就医

低钠血症会引起全身乏力，恶心的症状。但是单凭此症状无法自行判断。建议就诊于普内科进行血液检查以明确诊断。血钠浓度通常维持在135~145mmol/L，如果低于135mmol/L即可确诊为低钠血症。有时可能无明显症状，即使确诊为低钠血症，也未必需要马上治疗。