腹水是指腹腔内游离的液体，是富含蛋白质的液体在腹腔内的集聚。最常见的原因是门静脉高压，癌症的腹膜播种后产生腹水也不少见。通过体格检查、超声或CT可以诊断腹水的存在。主要治疗包括抗肿瘤药物、限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可能出现感染(自发性细菌性腹膜炎)，通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。

原因

慢性和急性肝病也可以导致腹水，癌性腹膜炎及其他原因，或者它们的混合原因均可导致腹水出现。

●肝脏原因

□门静脉高压

大于90%的肝源性腹水由门静脉高压引起，通常由肝硬化所致。

□慢性肝炎

□不伴有肝硬化的严重的酒精性肝炎

□肝静脉阻塞( 布加综合征)

单纯的门静脉血栓的形成通常不引起腹水，同时存在肝细胞破坏的可引起腹水。

●非肝脏原因

□与全身性疾病相关的广泛液体潴留

如心力衰竭、肾病综合征、严重的低白蛋白血症、缩窄性心包炎。

□腹膜疾病

如肿瘤性或感染性腹膜炎、由手术或其他医疗操作造成的胆漏。

●非常见原因

□肾脏透析

□胰腺炎

□系统系红斑狼疮

□内分泌疾病(如黏液性水肿)。

症状

●少量的腹水没有症状。

当腹水<1500mL时，症状可能不明显。

●中等量以上的腹水会引起腹围的增大和体重的增加。

●大量腹水则会引发腹胀，腹部有紧绷感，肚脐扁平甚至翻出，有时伴有疼痛。由于腹胀引起胃部受压可能导致食欲减退，挤压肺部有时可导致呼吸困难。某些腹水病人由于过多液体积聚出现下肢、踝关节肿胀(水肿)。

●腹水的并发症

自发性细菌性腹膜炎(不明原因的腹水感染，SBP)时有发生。这种感染常见于腹水和肝硬化患者，尤其是酗酒者。通常感到腹部不适，有触痛感。患者可能发热，感觉全身不适。可能会困倦、头晕、分不清方向。如不及时治疗，这种感染可能是致命的。存活率取决于尽早且严格使用抗生素治疗。

诊断

●体格检查

医生评估。腹部叩诊时，可听到液体发出沉闷声。如果患者的腹部因为肠道胀气而膨隆，则轻敲会出现中空的响声。叩诊可能无法检测到不足1000ml左右的腹水。

●影像学检查

如果有大量的腹水，体格检查可以确定诊断，而影像学检查更敏感。与体格检查相比，超声波和CT检查能发现更少的腹水(100～200mL)。

●腹水化验

出现下列情况需进行诊断性腹腔穿刺 ：

□初次诊断的腹水

□腹水病因不明

□怀疑自发性细菌性腹膜炎(SBP)

腹水患者如出现腹痛、发热或不能解释的临床病情恶化需怀疑SBP。

抽取大约50~100毫升的液体并分析其总体外观，蛋白质含量，细胞计数和分类，培养以及根据临床提示进行细胞学，抗酸染色和/或淀粉酶的检查。

与由炎症或感染引起的腹水相比，门静脉高压引起的腹水透明清亮，呈草黄色，蛋白浓度低，多形核中性粒细胞(PMN)计数低(<250个细胞/μL)。最可靠的指标是血清-腹水白蛋白浓度梯度(SAAG)，它是指血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度。SAAG≥1.1g/dL(11 g/L)对于诊断门静脉高压引起的腹水具有相对特异性。PMN计数>250个细胞/μL提示SBP。

血性腹水提示肿瘤或结核。

罕见的牛奶样(乳糜样)腹水最常见于淋巴瘤或淋巴管堵塞。

治疗

●限钠饮食

腹水基本治疗是低钠饮食，每天不超过2000mg。对于门静脉高压引起的腹水，限钠饮食(2000 mg/d)是首要且安全的治疗措施。

●利尿剂

如果在数天内严格的限钠不能利尿，则应使用利尿剂。螺内酯常有效。如果螺内酯无效应该加用袢利尿剂，如口服呋塞米。螺内酯可能引起钾潴留，而呋塞米促进钾排泄，所以这两种药物联合使用能提供更佳的利尿效果并减少引发钾异常的危险。对于以癌症腹膜播种为主要原因的难治性腹水，可以考虑更高利尿效果的药物。同时合并有低钠血症时需要特变关注控制液体入量。

●治疗性腹水穿刺

如腹水引起不适或导致呼吸或进食困难，可用针进行腹腔穿刺，引流出腹水，称为“治疗性穿刺”。除非患者同时使用利尿剂和严格控制盐分摄入，否则腹水很容易复发。由于大量的白蛋白从血液中进入腹水而丢失，因此需静脉输注白蛋白给予补充。

●门体分流术

如果有大量液体频繁地积聚或其他治疗都无效时，可能需要进行门体分流术或肝移植。门体分流可将门静脉或其分支之一与大循环中的一支静脉相连，从而绕过肝脏。但属于侵入性手术，可引发脑功能退化(肝性脑病)和肝功能恶化等问题。

●抗生素治疗

如诊断为自发性细菌性腹膜炎，可给予抗生素，如头孢噻肟。由于此感染在一年内多次复发，初次感染消退后，需要给用其他抗生素(如氟哌酸)防止感染再发。