胸腔积液是指胸膜腔(覆盖在肺上的两层薄膜之间的腔隙)内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，有漏出性和渗出性的。通过体格检查和胸部X光、CT可诊断;胸腔穿刺术和胸水分析可以明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。

正常情况下，脏层和壁层胸膜间有一薄层10~20ml的胸膜腔液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低，促进肺和胸壁之间的运动。液体从壁层胸膜毛细血管进入胸膜腔，从壁层胸膜的小孔和淋巴系统排出。当液体进入胸膜腔过多或排出过少时，胸腔积液即形成。

原因

许多疾病可引起胸腔积液。(从最常见到最不常见)

●心力衰竭

●肿瘤

●肺炎

●肺栓塞

●手术(如最近进行冠状动脉搭桥术)

●胸部损伤

●肝硬化

●肾衰竭

●系统性红斑狼疮

●胰腺炎

●类风湿性关节炎

●结核病

●肾病综合征(蛋白尿和高血压)

●腹膜透析

●药物

症状

●气短

●胸痛

●上腹部、颈部或肩部疼痛

●呼吸困难

很多胸腔积液病人无任何症状。无论胸腔中液体的类型或其病因如何，最常见的症状包括

气短，胸痛。多数患者深呼吸或咳嗽时才可感受到胸膜痛，也有可持续感受到疼痛而在深呼吸或咳嗽时疼痛加重。通常在引起积液的炎症或感染部位的正上方胸壁上会感觉到疼痛。但疼痛亦可出现或仅出现在上腹部或颈部和肩部，称为牵涉性疼痛。胸膜痛也可是胸腔积液以外的其他疾病造成的。随着液体积聚，胸腔积液引起的胸痛可消失。大量胸腔积液可导致呼吸时一侧或双侧肺的扩张困难，引起呼吸困难。

检查&诊断

□胸部 X线检查和/或超声检查

胸片是确定胸腔积液的首选检查。可显示胸腔内液体，是通常用来诊断的第一步。然而，少量的液体可能无法被发现。而超声检查有助于检出少量积液。当怀疑胸腔积液时，应行直立侧位胸片检查。

□胸水检查

用一根穿刺针抽取胸水标本进行检查。胸水的外观有助于确定病因。实验室对胸水成分的检查可确定细菌的存在，包括结核杆菌。胸水标本也用来检查细胞数量和类型以及有无癌细胞。

□CT血管造影

可更为清晰地显示肺部和积液情况，并显示可能导致积液的肺炎、肺栓塞、纵隔肿块、肺脓肿或肿瘤的证据。该检查需要患者被扫描时憋气。

□胸腔镜检查

按病情的严重程度可考虑实施胸腔镜检查。有时需要采集胸膜和/或肺部样本(活检)。约有 20% 的胸腔积液患者经过初期检查不能发现病因，且某些患者即使进行全面检查也不能查出病因。

治疗

●症状和潜在疾病治疗

针对潜在病因治疗时，无症状的胸腔积液一般不需要治疗，多可自行吸收。特别是单纯肺炎，肺栓塞，手术引起的胸水。胸膜痛通常可使用非甾体抗炎药(NSAIDS)或其他口服镇痛药治疗，必要时可短期口服阿片类药物。

●引流胸腔积液

少量胸水病人仅需治疗基础疾病。有时会给予患者镇痛药直到积液被排出或自行吸收。大量胸水病人，尤其引起气短症状者，需要引流胸液，引流常能显著缓解气短症状。常用胸腔穿刺术引流胸液。在下胸部两根肋骨间进行麻醉，然后插入细针，轻轻向下推动针头直到抽出胸水。常用一个细塑料导管经针头引入胸膜腔抽液，以减少刺破肺脏和引起气胸的几率。虽然胸腔穿刺术通常出于诊断目的才实施，但医生可通过这种手术一次性安全地抽取约 5 升液体。

当需要抽取大量胸水时，可经胸壁插入导管(胸腔引流管)。进行局部麻醉，在两根肋骨间插入一塑料导管，然后把管子连接到能阻止空气漏入胸腔的水封引流系统。行胸部 X 线检查以明确导管的位置。如胸腔引流管位置不正确或扭结，则引流阻塞。如果胸水很粘稠或有凝块，引流会不畅。

★肺炎引起的积液

因肺炎引起的积液需要静脉使用抗生素。医生通常还会取液体样本进行检查和检测。如液体是脓液或有某些其他特征，通常需要用胸管引流。如果胸膜间隙内形成的疤痕将液体分隔成单独的间室，则引流会更加困难。如无法引流需要手术，手术方式有可视胸腔镜清创术和开胸术。用手术方法将肺表面一层厚的纤维样物质剥离可使肺恢复正常的扩张功能。有时将血栓溶解剂(纤溶药物)注入胸膜腔有助于引流，可避免胸腔镜或开胸手术(为有效引流，可结合使用纤溶药物和阿法链道酶)。

★肿瘤引起的积液

肿瘤引起的胸水可能很难治疗，因为胸水易于迅速重新聚集。引流胸水和给予抗肿瘤药物有时能阻止进一步液体积聚。将一个小管可留置于胸腔以便周期性的将液体引流到真空瓶中。但如果胸水继续积聚，封闭胸膜腔(胸膜固定术)可能有用。用导管将胸水引流至导管内，再将其与胸膜刺激物如多西环素刺激物，博莱霉素，或滑石粉混合注入胸膜腔。这种刺激物把两层胸膜封闭在一起，就没有空间来容纳多余液体。胸膜封闭术也可使用胸腔镜来操作。

★乳糜胸

乳糜胸的形成主要来自胸导管被阻塞后的渗漏。用手术，化疗或放疗的方法来解除肿瘤对淋巴管的阻塞，可终止淋巴液的渗漏。