肿瘤药物的不良反应及处理建议
Q33
容易引起神经毒性的药物

化疗药物

通用名神经毒性的症状适用癌种
紫杉醇手脚麻木,疼痛,感觉迟钝等非小细胞肺癌,乳腺癌,卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌,胃癌,食管癌,头颈部癌,血管肉瘤,生殖细胞肿瘤
白蛋白紫杉醇手脚麻木,疼痛,感觉迟钝等乳腺癌,胃癌,胰腺癌,非小细胞肺癌
多西他赛手脚麻木,感觉迟钝等非小细胞肺癌,乳腺癌,卵巢癌,子宫内膜癌,前列腺癌,食管癌,头颈部癌,胃癌
卡巴他赛运动障碍,感觉障碍,手脚麻木,疼痛等前列腺癌
长春瑞滨知觉异常,腱反射减弱等非小细胞肺癌,乳腺癌
长春新碱手脚麻木,感觉异常等白血病,恶性淋巴瘤,儿童肿瘤,多发性骨髓瘤,胶质瘤,嗜铬细胞瘤
长春碱步行困难,知觉异常等恶性淋巴瘤,绒毛膜癌,生殖细胞肿瘤,郎格汉斯细胞组织增生症
长春地辛肌肉无力,麻木,感觉减退等急性白血病,恶性淋巴瘤,肺癌,食管癌
艾立布林手脚麻木,感觉迟钝,虚弱等乳腺癌,恶性软组织肿瘤
奥沙利铂手脚,嘴周麻木,疼痛,感知障碍,喉咙发紧等结直肠癌,胃癌,胰腺癌
卡铂手脚麻木,疼痛,感觉迟钝等小细胞肺癌,非小细胞肺癌,睾丸癌,卵巢癌,乳腺癌,恶性淋巴瘤,宫颈癌,头颈部癌,儿童恶性实体瘤
顺铂手脚麻木,疼痛,感觉迟钝,听力下降等肺癌,乳腺癌,卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌,胃癌,食管癌,头颈部癌,胆管癌,宫颈癌,睾丸癌,膀胱癌,肾盂肿瘤,尿道癌,前列腺癌,骨肉瘤,恶性淋巴瘤,恶性骨肉瘤,神经细胞癌,生殖细胞肿瘤,儿童恶性实体瘤,恶性胸膜间皮瘤
奈拉滨手脚麻木,疼痛,感觉迟钝,肌力下降等T细胞急性淋巴细胞性白血病,T细胞淋巴母细胞性淋巴瘤

分子靶向药物

通用名副作用的症状适用癌种
硼替佐米手脚麻木,疼痛,感觉迟钝,四肢无力,拿不住物体等多发性骨髓瘤,套细胞淋巴瘤,淋巴浆细胞淋巴瘤,原发性巨球蛋白血症
伊沙佐米麻木,疼痛,刺痛感,四肢无力,四肢发烫等多发性骨髓瘤
罗米地辛麻木,疼痛,感觉减退等外周T细胞淋巴瘤
吉瑞替尼感知力异常,手脚麻木,疼痛等急性骨髓性白血病
曲妥珠单抗抗体-药物偶联物手脚麻木,疼痛等HER2阳性乳腺癌
本妥昔单抗运动障碍,感觉障碍,四肢麻木,疼痛,肌肉无力等CD30阳性的霍奇金淋巴瘤
CD30阳性的外周T细胞淋巴瘤
奥比妥珠单抗四肢麻木,疼痛,肌肉无力等CD20阳性的囊性淋巴瘤
博纳吐单抗四肢麻木,疼痛,肌肉无力等B细胞急性淋巴细胞白血病
劳拉替尼四肢麻木,疼痛,肌肉无力等ALK阳性的非小细胞肺癌
恩曲替尼四肢麻木,疼痛,肌肉无力等NTRK融合基因阳性的晚期或复发性实体瘤,ROS1阳性的非小细胞肺癌
康奈非尼四肢麻木,疼痛,肌肉无力等BRAF突变的恶性黑色素瘤及结直肠癌
比美替尼四肢麻木,疼痛,肌肉无力等BRAF突变的恶性黑色素瘤及结直肠癌
培米替尼手脚麻木,疼痛,感觉迟钝等胆管癌

免疫治疗药物

通用名副作用的症状适用癌种
纳武利尤单抗感觉异常,知觉异常,手脚麻木疼痛等恶性黑色素瘤,肾细胞癌,MSI-H结直肠癌,非小细胞肺癌,头颈部癌,胃癌,经典霍奇金淋巴瘤,恶性胸膜间皮瘤,食管癌
伊匹木单抗感觉异常,知觉异常,手脚麻木疼痛等恶性黑色素瘤,肾细胞癌,结直肠癌,非小细胞肺癌,恶性胸膜间皮瘤
帕博利珠单抗感觉异常,知觉异常,手脚麻木疼痛等恶性黑色素瘤,肾细胞癌,尿路上皮癌,MSI-H实体瘤,非小细胞肺癌,头颈部癌,经典霍奇金淋巴瘤,食管癌/td>
阿特珠单抗手脚麻木疼痛,肌肉无力等非小细胞肺癌,小细胞肺癌,PD-L1阳性/HER2阴性/激素受体阴性乳腺癌,肝细胞癌
阿维鲁单抗指(趾头)尖/手脚麻木,运动障碍,感觉障碍等默克尔细胞癌,肾细胞癌,尿路上皮癌

其他

通用名副作用的症状适用癌种
沙利度胺手脚麻木,疼痛,感觉丧失,全身无力等多发性骨髓瘤
来那度胺手脚麻木,疼痛,感觉迟钝,全身无力等多发性骨髓瘤,骨髓增生异常综合征、成人T细胞白血病-淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和边缘区淋巴瘤
泊马度胺手脚麻木,疼痛,感觉丧失,全身无力等多发性骨髓瘤/td>

不同类别药物引起的症状

药物类别症状发生机制及具体描述
紫杉醇 (包括白蛋白结合型紫杉醇),多西他赛指(趾)尖麻木,刺痛,感觉迟钝等《紫杉醇》
微管损伤可导致戴手套或穿袜子的部位出现麻木、疼痛和知觉异常。在较高的剂量下(超过200mg/㎡(体表面积))更容易出现症状。此外,如果总剂量超过715mg/㎡(体表面积),出现症状的频率会增加。 与顺铂联用时,发病率很高。如果症状严重,可能较难恢复。症状通常出现是在用药后3至5天。
《多西他赛》
和紫杉醇引起的症状相同,但是发生的频率要低。
长春瑞滨,长春新碱,长春碱,长春地辛指尖感觉迟钝,有刺痛感,脚趾下垂,行走困难等由于微管损伤,手指感觉异常,难以完成按钮等精细动作。随着病情进展,可能出现肌肉无力,行走困难,容易跌倒。还可能引起便秘以及排尿障碍。如果病情严重,即使停药,也可能需要数月的时间来缓解。 长春新碱18-24周的总剂量如果不超过12mg/m2(体表面积),可能预防症状恶化。
艾立布林四肢麻木,感觉迟钝,全身无力等由微管损伤引起。症状最早可在治疗后一周出现,但与其他微管蛋白抑制剂相比,发生率较低。
奥沙利铂手脚,口周麻木,疼痛,知觉迟钝,喉咙发紧等《急性症状》
当神经细胞的刺激传导机制受到干扰时就会出现症状。症状发生在用药后2天内,85-90%的病人在初次用药时就出现了症状,并在两周内恢复。主要症状是手脚,口周的麻木和疼痛,受到寒冷刺激会诱发或加重病情。还可能会出现感觉异常的症状,如喉咙水肿或呼吸困难,但这种症状比较罕见。因此,治疗期间避免寒冷刺激很重要。
《慢性症状》
随着持续治疗和反复给药,药物在背根神经节的累积会导致神经细胞体的损伤。没有过急性症状的人可能会出现慢性症状。慢性症状包括手脚麻木和感觉减退。大多数情况下,症状会在停止治疗后消失,但可能需要几个月的时间。当总剂量超过800mg/㎡(体表面积)时,更有可能出现慢性症状。
顺铂指(趾)尖麻木,疼痛,听力障碍(高音频)等由神经细胞的直接损伤和轴突的继发性损伤引起。受到的影响随着药物剂量的增加而变大。药物在背根神经节的积聚尤其具有破坏性,很容易导致感觉障碍。症状包括戴手套或穿袜子的部位麻木等。随着药物总剂量的增加,还会开始疼痛,症状向全身范围扩散。 另外,还可能合并出现听力问题(高音调)。相比之下,运动失调比较罕见。 通常,戴手套和穿袜子部位的麻木最早可在治疗开始后1-7天发生,当总剂量超过500-600mg/m2(体表面积)时,70%以上的病例会出现麻木。
奥沙利铂手脚,口周麻木,疼痛,知觉迟钝,喉咙发紧等《急性症状》
当神经细胞的刺激传导机制受到干扰时就会出现症状。症状发生在用药后2天内,85-90%的病人在初次用药时就出现了症状,并在两周内恢复。主要症状是手脚,口周的麻木和疼痛,受到寒冷刺激会诱发或加重病情。还可能会出现感觉异常的症状,如喉咙水肿或呼吸困难,但这种症状比较罕见。因此,治疗期间避免寒冷刺激很重要。
《慢性症状》
随着持续治疗和反复给药,药物在背根神经节的累积会导致神经细胞体的损伤。没有过急性症状的人可能会出现慢性症状。慢性症状包括手脚麻木和感觉减退。大多数情况下,症状会在停止治疗后消失,但可能需要几个月的时间。当总剂量超过800mg/㎡(体表面积)时,更有可能出现慢性症状。
卡铂四肢麻木,疼痛,感觉迟钝等因神经细胞被损伤,轴突随之受损而引起。与同为铂类药物的顺铂和奥沙利铂相比,症状不严重,发生率也没那么高。
硼替佐米四肢麻木,疼痛,感觉迟钝,四肢无力,抓不住东西等发病机制并不完全清楚。主要以轴突损伤引起的感觉障碍为主,可能伴随疼痛。症状包括麻木和疼痛,特别是在戴手套和穿袜子的地方。当总剂量超过30mg/m2(体表面积)时,50%以上的病人会出现症状。由于这些症状不会因停药而改善,所以从出现症状开始就应减量,如果日常生活受到影响,就应考虑停药。 有沙利度胺使用史的患者更容易出现症状。
沙利度胺四肢麻木,疼痛等发病机制不明。主要以轴突损伤引起,症状包括麻木和疼痛,特别是在戴手套和穿袜子的地方。当总剂量大于20g时,更容易出现症状,停药后症状会缓解。
来那度胺四肢麻木,疼痛,感觉迟钝,四肢无力等发病机制不明。症状包括肢体的麻木和疼痛。与沙利度胺相比,其症状的程度较轻,发生频率较低。
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