现代学的进步，现在进展期癌症的患者可以带瘤生存较长时间，身体各功能基本良好，生活质量也不差。然而，癌毕竟是癌，收到病危通知时可能心情很差，但它可以帮助您了解将来的变化，做好心理准备，了解家人可以做什么，并将情况传达给其他家庭成员。

癌症的生命历程

与其他疾病相比，癌症的最后历程时身体功能可谓“断崖式下降”(如下图)，多数癌症患者的最后两个月生活困难。

在这个过程中“脏器衰竭”与“失智和虚弱”伴随左右。脏器衰竭有时急性发作，有时缓慢发展，急性发作时直面死亡，常有恢复数次后死亡的。因预后不明确，这个过程中往往积极治疗与姑息治疗混合交错。失智和虚弱指认知功能下降、自理生活的能力下降，需要长期的生活辅助和照护。比如因虚弱导致肺炎，被送入医院之后逐渐恶化。

最后历程的症状和依据

下列各项是癌症患者最后历程(濒临死亡)的依据，有时发生一项，有时发生多项。参考自日本医学书院出版的《濒临死亡和照护的依据》森田著。

• 几乎所有患者都发生PS低下、意识低下、饮水困难，不限于濒临死亡(死亡前早期症候)

• 并不是所有濒临死亡的患者都发生死前喘鸣、下颚呼吸、潮式呼吸、四肢紫癜、桡骨动脉无知觉、12小时尿量不足100ml。并不是所有濒临死亡的患者都发生，如果发生死亡概率高(死亡前晚期症候)

• PPS<20%且鼻唇沟变浅，可预测3日内死亡

• 很多患者在死亡当日的生命体征都是正常的

• 30%的患者因急剧变化(误吞、肺炎、出血)死亡

在最后历程中都可能发现什么症状?

疼痛	呼吸困难	气道分泌、死前鸣喘	恶心・呕吐
便秘	无尿、失禁	发热	疲倦感
吞咽困难	意识不清	认知障碍	情绪不稳定
抑郁	浮肿	瘙痒	其他

【生命预后在数日或1周内】

• 终日卧床

• 半昏睡/意识不清

• 几乎无法经口摄取

• 口服药物困难

【生命预后在数日以内】

• 意识很弱

• 呼吸方式的变化(潮式呼吸、下颚呼吸)

• 死前喘鸣

• 四肢紫绀

当以下症状出现2个以上时，3日内死亡的概率为62%。

无呼吸、Cheyne-Stokes呼吸(中枢性呼吸障碍，安静时呼吸在减弱和增强间变化)、用下颚呼吸、尿量减少、肢体紫癜、无法触及脉搏、对声音刺激反应减弱、对光刺激反应减弱、瞳孔反射消失、颈部过度伸展、无法闭眼、呻吟、上消化道出血。

客观的医学评估预测

检测血压、脉搏、呼吸次数、氧饱和度、体温来预测生命预后并不科学。后血压下降、脉搏增加、氧饱和度下降时预测3日内死亡的灵敏度<35%、特异度>80%;实际上很多患者在死亡当日生命体征仍然正常。不应该用一般的生命体征测量来预测死亡。参考文献Bruera S, J Pain Symptom Management,2014。

实际上终末期的生命预后有评估标准，《姑息预后指数》是常用的一个评估方法。用表格中所列项目给患者打分，总分>6分时生命预后为3周以内(灵敏度83%、特异度85%;阳性中率80%、阴性中率87%);总分>4分时生命预后6周以内(灵敏度79%、特异度77%;阳性中率83%、阴性中率71%)