止痛药治疗

疼痛的程度因人而异。因此治疗疼痛的药物类型和剂量也不同。最初剂量较小，逐渐增量。缓解疼痛所需的吗啡量因病人而异，从每天20mg到6000mg以上不等。 不过，剂量越大，并不达标程度更加严重。

【WHO推荐的癌痛疗法】

5个主要原则：

1、口服给药：能口服尽量口服，提倡无创给药方式。

2、按时服药：不是按需给药。

3、按照三阶梯原则给药：根据疼痛程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。

4、用药个体化：用药剂量根基患者个体情况确定。

5、注意具体细节：严密观察用药后变化，及时处理药物副作用，评定药效，及时调整药物剂量。

三阶梯止痛治疗原则:

根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物。

【常用阿片类镇痛药物】

奥施康定

通用名“盐酸羟考酮缓释片”，属于阿片类镇痛药物，主要用于缓解持续的中度到重度疼痛。有5mg、10mg、20mg和40mg的药片，这些药片很小，容易服用。 效果持续12小时，通常每天服用两次。5mg的片剂药力较弱，通常用于初次使用剂量。剂量取决于疼痛的强度，从每天两次的5mg药片到每次10片或更多的40mg药片不等。 需始终按照医生的指示服用，不要自行决定增加或减少剂量。 药片的特殊结构要求正片吞服，不可掰开或咀嚼服用。 有些药片可能会留在粪便中，但这并不影响其有效性。

芬太尼透皮贴

用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。效果可持续72小时。便秘的副作用比阿片类药物要轻，而且不需要口服。可以安全地用于肾功能受损的病人，有些病人可能没有3天的效果，可能需要每2天应用一次。剂量取决于疼痛的强度，从每三天一贴到一次性几贴不等。 需始终按照医生的指示使用，不要自行决定增加或减少剂量。

用药类别	主要药物	代替药物
中度到高强度疼痛用阿片（强阿片镇痛药剂）	吗啡	羟考酮 裴胞苷 丁丙诺啡
轻度到中度疼痛用阿片（弱阿片镇痛药剂）	可待因	双氢 阿片末 曲马多
非阿片类	阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 吲哚美辛	萘普生 双氯芬酸

用药类别	主要药物	代替药物
镇痛辅助药物	皮质类固醇
	精神类药品	地西泮 氟哌啶醇 丙氯拉嗪 氯丙嗪 阿米替林

【止痛药物的常见副作用】

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药能抑制人体产生前列腺素。而前列腺素会引起疼痛和炎症。然而，过度使用会导致胃肠道和肾脏问题，因为前列腺素也保护胃黏膜，并维持肾脏的血流。儿童、老人和肾功能受损的患者应特别小心。

阿片类药物

★便秘

最常见副作用之一，大多数服用止痛药物的患者都会出现便秘。严重时可服用缓泻剂以预防和缓解。

★恶心，呕吐

并非由胃肠道损伤引起，是由于阿片类药物启动了呕吐中枢。可服用止吐药物(2周左右)缓解。

★嗜睡

服药初期可能出现嗜睡，持续数日后可逐渐恢复。严重时需要及时就诊。

★其他

还有很少数病人会出现头晕，神志恍惚，皮肤瘙痒，尿潴留等现象。

【关于疼痛治疗的误解】

误解1：止痛药对身体不好!

⇒正确使用止痛药能够改善生活质量。

误解2：吗啡会致残，缩短寿命!

⇒目前已经开发出安全有效的吗啡使用方法，不会使人致残或缩短生命。

误解3：吗啡会有依赖性!

⇒长期使用吗啡止痛并不会上瘾。不再需要使用吗啡时，可以安全地停止使用。

误解4：姑息治疗是临终前的治疗!

⇒姑息治疗通过缓解疼痛和其他令人痛苦的症状来提高生活质量，是所有病人都需要的一种医疗手段，而不仅仅是临终病人。

介入疗法

【神经阻滞疗法】

可以用局部麻醉剂或神经毁损药进行神经阻断。 局部麻醉剂通常用于良性疾病，而神经毁损药则用于控制癌症的疼痛。

根据被阻断的神经不同，神经毁损药物可以在几个月到一年内有效。

-腹腔神经丛阻滞(内脏神经阻滞)可治疗胰腺癌或胃癌引起的内脏疼痛;

-三叉神经阻滞治疗舌癌或上颌骨癌引起的疼痛;

-蛛网膜下腔阻滞治疗胸壁疼痛;

使用神经毁损药，可以成功地进行神经阻断，极大地减轻疼痛，消除对止痛药的需求或减少止痛药的使用量。

然而，与口服止痛药一样，神经毁损药物不适用所有患者。如果破坏了其他神经，可能会出现运动障碍。因此，此类手术必须由受过严格技术培训的医生进行。

【植入式鞘内镇痛系统】

通过鞘内导管，直接将镇痛药物输注到脊髓蛛网膜下腔的脑脊髓液内，阻断疼痛信号向大脑传递的一种治疗手段。

★优势 :

1、有效止痛，剂量更小，副作用更小。

理论上应用1mg的吗啡可达到口服300mg吗啡的镇痛效果。

2、微创手术植入体内，可体外加药，方便长期控制疼痛。

3、根据疼痛程度变化，可由医生灵活调节药量或自动调节，以获得最佳疼痛控制。

★治疗过程

术前评估(疼痛症状和心理评估)→药物测试(预估疗效，决定是否植入)→手术植入(微创安全)→术后随访(每半年回医院一次，更换泵内药物)

★植入方式：

主要分两种：半植入式和全植入式。

	方式	优势	缺点
半植入式	将镇痛导管埋入体内，体外连接止痛泵	经济便宜，首次费用较低	经常更换药盒； 止痛泵连接处需定期护理； 对洗澡和日常生活有一定影响; 感染风险相对较高；
全植入式	将镇痛导管和止痛泵均完全埋入皮下	体内止痛泵持续给药，定期向泵里添加药物； 生活质量高，洗澡和日常生活不受影响; 感染风险相对较低，维护频率少；	首次治疗费用高